近日，医院血管外科团队完成了「我院首例AngioJet血栓抽吸清除+下腔静脉可回收滤器植入术，实现急性下肢深静脉血栓（DVT)“一站式”治疗」手术仅用时48分钟，顺利完成血栓清除，术后患肢肿胀明显改善（“大象腿”秒变“小细美腿”），瓣膜功能完全恢复，治疗效果显著，患者及家属非常满意，术后便可正常下地行走且术后3天康复出院。这种“一站式”治疗血栓的新技术，一次手术便达到甚至超过导管接触溶栓(CDT)两次手术的手术效果。
▲术前造影显示下肢深静脉全程血栓形成，典型“双轨道征“，静脉瓣膜功能丧失
▲术后造影显示下肢深静脉血栓即刻清除，血流恢复通畅，成功挽救静脉瓣膜功能
什么是下肢深静脉血栓
血管是为全身器官提供营养的“高速公路”，为身体的各个器官供应营养，保证人体机能的正常运转。心脏作为人体的“发动机”，从“发动机”泵出去的血液经过全身动脉管道最终又通过静脉管道回流至心脏。其中，静脉管道就是人体“高速公路”的重要组成部分。而下肢静脉作为输送腿部血液回流至心脏的“高速公路”，可以想象，一旦下肢深静脉内血液淤积、不正常凝结，就会形成了血凝块，俗称血栓，会堵塞静脉血液的回流通路（高速公路堵塞）。
下肢深静脉血栓的症状与危害
下肢深静脉血栓(DVT)最早期的症状是突发的一侧或者双侧肢体肿胀、疼痛，短时间内就会让“小细美腿”变“大象腿”。若不及时诊断及治疗，DVT会导致严重的并发症，包括早期的股青肿（腿部严重水肿压迫动脉管道系统导致肢体缺血）和晚期的由静脉高压导致的血栓后综合征(PTS)，进而引起反复的下肢沉重、肿痛、静脉曲张（蚯蚓腿）、色素沉着（黑炭腿）和经久不愈的溃疡（老烂腿）等症状，给患者生活带来极大的不便和痛苦，严重影响生活质量。
更为严重的是，静脉血栓一旦松动脱落（不讲武德的血栓），血栓团块会沿着血流由下而上掉到心脏和肺的血管里，堵塞肺动脉，导致肺栓塞(PE)，引起胸闷、气促、呼吸困难，甚至猝死。
“高速公路”堵塞了或者说静脉血栓了怎么办？??????
最新治疗方法
传统来讲，静脉一旦长了血栓，就应该进行抗凝治疗，以防止血栓不停蔓延。早期采用切开静脉取栓，创伤较大，效果欠佳，恢复时间长，出血多，容易复发。后来逐渐发展为溶栓治疗，通过溶栓药物来溶解血栓。但是无论全身溶栓还是局部溶栓，都有可能造成身体重要器官的出血副反应，有时会造成严重后果。导管接触溶栓(CDT)虽然已经证明其临床有效性，但无法应用于有脑出血、近期大手术等溶栓禁忌的患者。随着科技的发展，AngioJet机械性血栓清除系统(PMT)逐渐成为下肢静脉血栓的新的重要治疗技术！AngioJet机械性血栓清除技术
AngioJet机械血栓清除系统是可以联合小剂量溶栓药物与机械作用的血栓抽吸系统，是当前国内外领先的微创治疗新技术，被认为是一种有效的清除血栓、恢复和维持血管通畅以及减轻症状的机械吸栓装置，目前在国内临床上已被批准用于外周动脉、外周静脉、血透通路等的血栓治疗。
AngioJet系统包括控制台和配套的吸栓导管。其原理是利用高速流动的液体或气体可以形成低压，从而产生真空效应的流体力学原理，导管头端有4个喷水孔溶栓药物直接高速喷入血栓部位，利用机械动力和药物的共同作用使血栓裂解破碎。
而在另外两个出水孔处产生真空负压，使血栓被吸进导管随水流至废液袋内，剪开废液袋后可见吸出的大量血栓。
AngioJet机械性血栓清除技术的优势：目前国内外的治疗经验认为，AngioJet血栓抽吸清除技术弥补了单纯药物保守治疗、传统的切开取栓和导管接触溶栓治疗方式的短板，这种手术方式是一种更微创的治疗方式，不用开刀，通过导管内的高速水流将血栓抽吸入内，击碎并排出体外，从而快速清除血栓、恢复下肢血流，迅速改善患者腿肿症状，术后不需要限制患者活动，大大改善了患者的治疗舒适度，且明显缩短住院时间，具有手术时间短、出血少、创伤小、见效快等优势，尤其适用于有溶栓治疗禁忌的患者。
AngioJet机械性血栓清除技术的适应症：①急性期（发病时间小于14天）髂股DVT（腹腔内、大腿段深静脉内的血栓）或全肢型DVT（腹腔内、大腿、小腿段深静脉内的血栓）。这类患者可以尽快清除血栓、恢复静脉血流、挽救瓣膜功能，与单纯药物治疗和导管溶栓相比，应该成为治疗的首选；同时建议联合喷药治疗增加血栓清除效果，而不是单纯进行机械吸栓。
②亚急性期（发病时间15-30天），髂股或全肢型DVT。对于这类血栓，仍然可以通过机械血栓抽吸起到减容作用，同时可以联合喷药治疗增加血栓抽吸效果；根据血栓残留情况，后续可以结合导管接触性溶栓(CDT)，最大程度减轻血栓负荷，恢复静脉血流和挽救瓣膜功能，改善患者的生活质量。
③慢性DVT（发病时间大于30天）急性发作。对于这类血栓，如果新发血栓位于髂股静脉处，可以通过血栓清除装置进行血栓抽吸，获得一定的静脉开通效果，改善血栓症状。
最后，再介绍下“一站式”介入治疗，它能一次性完成造影、滤器置入、吸栓、溶栓、支架成形、滤器取出等一系列治疗，具有治疗时间短、住院时间短、术后恢复良好的优点。是目前国际上治疗急性下肢静脉血栓的主流方法之一。“一站式”介入治疗共分三个步骤??????
01经健侧股总静脉入路行下腔静脉滤器置入术，置入后不释放手柄，术后经输送鞘回收滤器。
02经患肢膝下深静脉（胫前后或腓静脉）或腘静脉入路，以Angiojet对患肢深静脉血栓进行机械喷洒尿激酶溶栓术、血栓清除术，对合并Cockett综合征，行髂静脉球囊扩张术及支架置入术，并再次用Angiojet清除患肢深静脉残留血栓，明确髂静脉、股静脉、腘静脉血流是否通畅，必要时置入溶栓导管。
03经滤器输送鞘回收滤器。
科室介绍中南大学医院血管外科是湖南省最早建立的独立血管外科，目前是国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会主委单位，国际血管联盟副主席单位，中国医师协会外科学分会血管外科专业委员会、中国医师协会腔内血管专业委员会、中华医学会医学工程学分会血管与组织工程专委会、中华医学会湖南省外科学分会副主委单位等。
年湖南省大血管疾病外科及微创、介入诊疗中心正式挂牌成立和国家重点临床专科（普通外科，舒畅教授为学术带头人）获批，同年血管外科成为全国首批外周血管介入诊疗培训基地。
科室主要核心技术有：复杂疑难大动脉疾病全腔内治疗技术，其中包括“烟囱技术”“开窗技术”“潜望镜技术”“分支支架技术””裙边支架技术“等辅助技术在内的大动脉腔内治疗；下肢静脉疾病微创治疗，急性下肢深静脉血栓”一站式“治疗；周围动脉疾病腔内及杂交手术治疗；颈动脉疾病开放手术及介入治疗等等。诊治各类常见和疑难的血管疾病，开展的手术种类难度和规模均已达到国内一流水平。
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作者：王俊伟、何昊
编辑：胡敏珍
审核：赵晓华
责编：赵丽萍
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