病例分享27岁女性患者化脓性脑炎所致静脉

脑静脉窦血栓形成占所有卒中类型中的不到1%，多见于儿童和青少年。本次分享病例中，导致脑静脉血栓形成的原发疾病是化脓性脑炎，治疗上同时给予针对病因的抗炎治疗和特异性的改善循环治疗，患者预后良好。

医院：医院

医生：周武

患者基本信息

女，27岁，发热头痛伴智能减退3周。

现病史

患者于年2月13日无明显诱因下下出现头痛，呕吐，低热，反应迟钝，智能下降，当时无肢体抽搐，无肢体麻木无力，意识清楚，到外院住院治疗，行头颅MRI（-2-15）平扫加增强示：左侧颞叶及部分枕叶脑回肿胀并异常信号（合并病灶内出血改变），伴周围脑白质水肿，病灶部分强化，左侧脑室受压变形，中线结构轻度右移位，疑伴轻度左侧颞叶钩回疝，桥脑左侧部稍受压，左侧副鼻窦炎症，考虑脑炎可能；（-2-16）脑脊液检查：微黄、微浊，RBC*10/L，WBC*10/L，NEU%87%，LYM%13%，GLU3.3mmol/L，Cl.6mmol/L，TP1.g/L，革兰氏涂片未发现细菌；未发现隐球菌；培养无菌生长；经脱水降压及抗炎治疗（具体用药不详）后头痛缓解，发热已退，反应迟钝较前改善，但仍智能减退，家属要求出院转我院急诊就诊，为求进一步诊治收入院。起病以来，患者神清，无咳嗽咳痰，饮食可，大小便正常。

既往史

起病前5天有呼吸道感染及发热，未曾就诊。否认有“高血压、糖尿病、冠心病”等病史。否认有“肝炎、肺结核”等传染病史，否认有输血及外伤史。预防接种史不详。否认有药物及食物过敏史。

个人史

原籍出生并成长，生活居住条件可，否认有疫区居住史及疫水接触史。否认有嗜烟酒等不良嗜好。

月经生育史

已婚已育，育有1女。宫内妊娠2月余，家人均体健。

家族史

否认有家族性遗传病史及传染病史。

体格检查

体温36.0℃，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压/82mmHg。心肺腹查体未见异常。

神经系统查体：神志清楚，言语清晰，反应欠灵敏，对答切题，远期记忆力尚可，近事记忆力、定向力、计算力差。双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，双眼球活动灵活充分，未见眼震。颜面部痛触觉对称正常，双咬肌、颞肌有力对称，张口无偏斜。双眼睑闭合有力对称，无下垂，双侧额纹、鼻唇沟对称无变浅，示齿口角无歪斜，伸舌居中，悬雍垂居中，双腭弓上抬有力对称，咽反射存。转颈、耸肩有力对称。四肢肌张力正常，肌力5级，双肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射、跟腱反射正常，双Hoffman征（-），Rossolimo征（-），Babinski征（-），Chaddock征（-），Oppenheim征（-），Gordon征（-），Schaeffer征（-）。全身深浅感觉正常。双指鼻试验、跟膝胫试验稳准，闭目难立征（-）。颈软，无抵抗，布鲁金斯征（-），克尼格征（-）。

辅助检查

血常规（-02-14）：WBC11.1G/L，NEU%77.3%。

头颅MRI平扫加增强（-2-15）示：左侧颞叶及部分枕叶脑回肿胀并异常信号（合并病灶内出血改变），伴周围脑白质水肿，病灶部分强化，左侧脑室受压变形，中线结构轻度右移位，疑伴轻度左侧颞叶钩回疝，桥脑左侧部稍受压，左侧副鼻窦炎症，考虑脑炎可能。

心电图示正常。

脑脊液检查：（-2-16）微黄、微浊，RBC*/L，WBC*/L，NEU%87%，LYM%13%，GLU3.3mmol/L，Cl.6mmol/L，TP1.g/L，革兰氏涂片未发现细菌；未发现隐球菌；培养无菌生长；（-2-23）淡黄、清，RBC42*10/L，WBC63*10/L，LYM%%，GLU2.8mmol/L，Cl.5mmol/L，TP0.g/L，革兰氏涂片未发现细菌；未发现隐球菌；培养无菌生长。

诊断

化脓性脑炎所致静脉窦血栓形成。

治疗

改善循环、抗炎、清除氧自由基等治疗。

影像图片

-2-15头颅MRI平扫加增强