为什么输液港术后容易形成静脉血栓

为什么输液港术后容易形成静脉血栓？输液港在乳腺癌患者化疗中应用已越来越多，因此血栓发生率也逐渐升高。中山大医院乳腺癌输液港途径化疗患者例，经颈内静脉彩超检査发现发生血栓的例数为34例，几率为16.04％。输液港血栓形成的危险因素包括肿瘤、放置导管和化疗等，尽可能的避免因血栓所导致的严重不良后果。（1）肿瘤，其发生发展的过程中反复激活凝血机制，而乳腺癌患者本身处于高凝状态;（2）静脉放置输液港，会引起血管内皮的损伤，诱发炎症反应，改变血流状态，容易形成静脉血栓;（3）化疗，一是化疗药物刺激血管导致损伤血管内皮，增加血栓发生率;二是化疗药物杀死肿瘤细胞后，细胞释放的炎症细胞因子和促凝物质，会促进或加重血栓形成的发生;三是化疗患者常有恶心，从而饮水量少，加上化疗后乏力从而活动量不足，导致血流缓慢，血小板、红细胞易凝集形成血栓，从而发生导管血栓性堵塞。研究发现白细胞总数高、乙肝表面抗原阳性、纤维蛋白原低、HER阳性及不确定、其它方案化疗是输液港血栓发生的危险因素，提示有这些特征的乳腺癌患者进行输液港置管后应定期进行颈部血管彩超检査，必要时考虑抗凝治疗，减少输液港血栓的发生率。该研究显示患者发生血栓后，应该先进行溶栓治疗，而不可以直接拔管防止血栓栓子脱落造成不良后果。予患者口服利伐沙班，10mg/次，1次/d，服用1～2周，査血浆D-二聚体下降，表示血栓正在溶栓机化中，此时拔港较为安全。应用溶栓药物期间严密监测患者的皮肤黏膜有无出血，必要时监测血常规、凝血功能、行B超复查，视溶栓情况择期拔管。也可复査颈部血管彩超，若彩超提示血栓范围缩小或已完全消失，即可安全拔港。

血栓发生后的处理：

1

制动:卧床休息，避免患侧上肢及颈部剧烈运动，禁止按摩血栓的发生部位;

2

避免引起胸腹腔压力增高的因素:避免感冒、咳嗽及打喷嚏，保持大便通畅，进食易消化、含纤维素丰富的蔬菜水果，多饮水。

3

警惕肺栓塞的发生:血栓形成后1-2周内极不稳定，栓子容易脱落，避免进行输液港的输液。

若患者突然出现心悸、胸痛、咳嗽、呼吸困难、发绀等症状，应立即报告医生进行处理;讲解血栓形成的原因及危害，加强深静脉血栓防范、治疗、护理宣教，使患者配合治疗，主动参与深静脉血栓防范。

导管处理：

颈内静脉血栓形成后1-2周内栓子最易脱落。由颈内静脉血栓脱落引起的肺栓塞，10-30％的肺栓塞患者在1h内死亡。从血管外科的一般治疗原则来说，深静脉合并急性血栓形成，不能立即拔管。

选择1：经低分子肝素钠治疗40天，颈部B超提示血栓机化，结合化疗疗程结束，予行手术取出输液港。

选择2：后续还应进行化疗、靶向治疗及手术治疗，结合患者的意愿要求保留输液港直至所有治疗结束，在颈部B超提示无新鲜血栓形成及导管内无血栓形成条件下，予继续使用，使用时加强巡视。

乳此追求

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编辑：陈才溢、黄洁洁

排版：黄洁洁

审核：李海燕

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