下肢深静脉血栓，主要临床表现为下肢疼痛，肿胀，浅表静脉扩张，皮肤温度升高或低热，重者发生股青肿。血栓脱落可形成肺栓塞，出现咳嗽，胸痛，呼吸困难，严重时发生紫绀，休克，甚至猝死。
本病例通过血管外科，介入科，超声科，手术室等多学科的会诊和协作，患者顺利康复，保证了医疗安全。
病例介绍
患者，蔺某，女，42岁，诊断：特重度烧伤，重度吸入性损伤，双眼烧伤，于年9月15日入院，代诉，被火焰烧伤全身多处，面积48%，均为深II度和III度烧伤。入院后给予烧伤专科治疗。于年12月7日17时出现双下肢肿胀并疼痛，皮肤温度略升高，超声检查：右侧股总静脉，股浅静脉，股深静脉起始段血栓形成（完全型），左侧股总静脉血栓形成（部分型）。
年12月7日17：30请血管外科，介入科，超声科，手术室进行会诊，考虑到介入溶栓手术，应用大量尿激酶会引起未愈烧伤创面的大量出血，故先采用药物保守治疗。
非手术治疗方案：
方法：
1.卧床休息，双下肢抬高，制动，禁按摩，热敷。
2.抗凝治疗，低分子肝素钙iu皮下注射Q12h，迈之灵mg口服Bid，血栓通mg静脉输入每日一次。
3.双下肢外敷芒硝，消肿。
4.定时监测D2聚体
5.测量腿围，监测出血等病情变化。
手术方案：
方法：保守治疗无效，考虑介入溶栓手术，并备齐急救物资。
首选非手术方案
1.低分子肝素钙iu皮下注射Q12h，迈之灵mg口服Bid，血栓通mg静脉输入每日一次。于12月14日出现创面渗血，停用低分子肝素钙，应用利伐沙班15mg口服，一日2次，30天后改为20mg一日一次（连续服用3个月），患者未再出现创面渗血等异常情况。患者D2聚体从12月7日2.89逐渐下降到2月3日0.4。
2.经过患者卧床休息，双下肢抬高，禁按摩，热敷，芒硝湿敷，双下肢肿胀逐渐减轻消失，疼痛缓解；腿围（固定位置，固定测量人）转归如下：
时间
左侧
右侧
12月7日
髌骨上10cm
34.5cm
髌骨上10cm
38.3cm
胫骨结节下10cm
28.5cm
胫骨结节下10cm
30.5cm
12月18日
髌骨上10cm
34.5cm
髌骨上10cm
34.8cm
胫骨结节下10cm
27.1cm
胫骨结节下10cm
27.4cm
患者于12月14日双腿疼痛、皮温升高症状消失，于12月18日双腿肿胀完全缓解；12月23日彩超结果显示右侧股总静脉，股浅静脉，股深静脉起始段血栓形成由（完全型）转为（部分型），有明显血流通过，左侧股总血栓较前减少；于12月28日下地床边活动，逐步过渡到室内活动，未再出现异常。于年3月4日烧伤创面痊愈出院。出院指导患者继续按时服药，定期测量凝血及不适随时复查等。
经验总结:
经验一：
血栓形成原因分析：
1.患者大面积烧伤，长期卧床，血流缓慢，再加上双下肢取皮进行创面的植皮手术，下肢活动更少。踝泵运动等基本预防不到位。
2.由于患者烧伤集中在头面颈部，双上肢和躯干，导致患者采集血标本、输液等穿刺均在双下肢，尤其是股静脉几乎成为采集血标本的唯一部位，反复的穿刺，增加了血栓形成风险。
3.D2聚体的升高，过多考虑烧伤的因素，忽视了下肢静脉血栓的风险。
4.受烧伤创面出血等因素的影响，对于血栓高危患者，药物预防受限。
经验二：
烧伤患者下肢深静脉血栓的预防
1.根据烧伤患者双下肢是否烧伤或者烧伤的特点，选择给予相应的踝泵运动、直腿抬高，以及弹力袜的使用。
2.选择足底泵进行高危患者的血栓预防，如果足部有创面，可给创面进行特殊处理，也避免腿部创面受影响。
3.对于高风险患者可以考虑使用药物预防，但在服药的同时，及时检测凝血指标，密切观察创面出血情况。如果创面出血，及时调整用药方案。
4.对于烧伤后引起穿刺血管选择困难的，可考虑在已愈创面上选择血管、或放置PICC等方式减少下肢血管的穿刺，尤其是股静脉的穿刺。
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