临床上静脉输液治疗一般首选上腔静脉系统，下肢静脉瓣膜多，受重力、活动等因素的影响，输液可导致静脉炎、血栓等并发症的发生。但临床上有一部分患者因为疾病导致上腔静脉系统输液受限,需要经下腔静脉系统进行中长期的输液治疗，如双上肢或上腔静脉血栓形成、肾功能衰竭患者需保护双上肢静脉、双侧乳腺癌根治术以及各种肿瘤所致的上腔静脉综合征等患者。
我们消化科就有这样一位上腔静脉系统输液受限患者：该患者为92岁男性老年痴呆病人，长期卧床，Barthel评分0分，双上肢肌张力增高持续痉挛弯曲，无法伸直，平常输液途径都是选择颈内静脉穿刺留置导管。因为患者颈内静脉多次穿刺，已经无法再次选择，但是患者仍需输液，于是我们护士长就萌生可以尝试给该患者从下肢留置PICC的想法。
有了这个想法以后，我们护士长（院PICC小组组长）就开始查阅各种文献和再次学习下腔静脉系统解剖，并咨询了相关专业人员，经过前期充分的准备之后，决定给这位患者行右下肢股静脉穿刺留置PICC。因经下腔静脉置入PICC通常经股静脉或大隐静脉穿刺，大隐静脉虽无伴行的动脉但其入路太长，分叉多，管腔小，容易异位，成人患者不建议采用大隐静脉进行PICC置管。大腿中段的股静脉与股动脉伴行且两者解剖关系存在变异，但通过下肢的外展或内收等体位调整，可改变两者的位置关系，使股静脉与股动脉呈现左右关系。股静脉经腹股沟韧带后方延续为髂外静脉，与髂内静脉在骶髂关节的前方汇成髂总静脉，左右髂总静脉在第4、5腰椎右前方汇合成下腔静脉，其中右侧髂总静脉几乎呈直线与下腔静脉连续，便于送管，而左侧髂总静脉自骨盆横行向右，经腰骶椎前侧，与下腔静脉几乎呈直角汇合，导管在此处容易出现送管困难或反折。另外，左髂总静脉在此处受到从前方跨过的右髂动脉的长期压迫及其搏动所产生的机械作用，会出现Cockett综合征，左侧股静脉置管时会加重症状或发生导管相关性血栓。因此我们选择右侧大腿中段股静脉进行PICC置管。并提前一天嘱陪护为患者擦洗全身，特别是右大腿及腹股沟。
这天一早，责任护士就已经提前准备好了PICC穿刺用品等待护士长床边穿刺，准备一饱眼福了。护士长首先将患者平卧，穿刺侧下肢外展，选择大腿中段平整区域的股静脉作为置管静脉，用B超机评估动静脉位置及关系，寻找该区域最合适的穿刺点（穿刺点位于大腿中段内侧，腹股沟下10cm），然后进行体表测量预置管长度（从预穿刺点沿静脉走向至腹股沟中点，再从腹股沟中点经脐部到剑突的总距离），接下来即是皮肤消毒和铺巾了，以穿刺点为中心进行皮肤消毒并建立最大化无菌屏障。终于护士长要在超声引导下进行穿刺了，只见护士长沉稳而又熟练的调整穿刺角度，穿刺成功后再压低穿刺针角度，递送导丝、局部麻醉、扩皮后送穿刺鞘，撤导丝及扩张器、送导管，一气呵成。将导管送至预定长度顺畅抽到回血，撤去鞘管及导管内的导丝，最后用生理盐水冲封管。（这里护士长特别提醒我们一旁的观摩人员：由于成人大腿中段皮下脂肪厚、肌肉发达，靶血管位置比较深，通常为1.5～4.0cm，需注意穿刺针及扩张器的长度是否匹配，还有穿刺角度要适当加大）。
当护士长将患者穿刺点敷贴固定好，脱下隔离衣的时候，可以看到她的头发已经被汗水浸湿了，老花镜片上也蒙了一层厚厚的雾气，脱下无菌手套的双手也全是汗，我们在场的所有人异口同声发出感慨：护士长，好厉害啊！您辛苦了！祝贺护士长首例股静脉留置PICC穿刺成功！护士长满露笑容激动的说：谢谢，谢谢，今天的穿刺确实非常顺利，这也是得益于前期做足了充分的准备。最后护士长也为大家总结了一下：PICC是适用于中长期输液治疗的中心静脉导管，通常都是经上肢外周静脉穿刺置管，但临床上偶尔会遇到个别患者因各种原因导致双上肢无法穿刺的情况，这个时候我们就可以选择下肢来进行穿刺。经大腿中段股静脉PICC置管，具有操作安全、置管成功率高、原发异位率低等优点，且留置期间的并发症发生率和上肢PICC置管无明显差别，为上腔静脉置管受限的患者开辟了一条安全有效的输液治疗途径，解决了他们中长期输液的需求。其实，今天最打动我的除了护士长过硬的穿刺技术之外，是她身上的某种精神让我肃然起敬。每每看到护士长驻足在病房认真倾听患者心声，鼓励患者为护理工作提出问题，然后小心翼翼的拿出她的随身小本子记录下来时，我内心都会油然而生敬畏之情，事后护士长也会组织我们一起讨论，探讨怎样才能更好的解决患者的问题，怎样切实满足病人所需，正因为护士长有着这样一种不断进取，不断开拓创新的精神，时时刻刻都在感染着我们身边每一位护士，所以我坚信在未来，我们护理团队一定会更加努力、同舟共济，更好服务每一位患者，因为每一个生命都值得被尊重！2-8西（消化内科）方亚情供稿
护理部徐东娥审稿
扫码
