深静脉血栓,想到引起肺栓塞

一、何为肺栓塞

肺栓塞是由于栓子样的东西堵住肺动脉，使肺部的全部或部分血流中断所形成的一种综合征。这些照成栓塞的栓子包括血栓、脂肪、空气、肿瘤栓子和感染性栓子，其中99%是血栓。

二、深静脉血栓——肺栓塞的源头

深静脉血栓是肺血栓的源头，被认为与肺血栓是同一疾病的不同阶段。约30%的肺栓塞病人合并无症状的深静脉血栓形成，而40%--50%的深静脉血栓形成病人出现无症状的肺血栓。因此，深静脉血栓形成和肺栓塞统称为静脉血栓栓塞症。

四肢静脉分为浅静脉和深静脉，当各种因素照成血管内皮损伤、血液流动缓慢、血液粘稠度高时，均可能促使深静脉血栓形成。深静脉血栓形成在下肢和上肢均可发生，但上肢少见。对于50岁以下出现不明原因的血栓栓塞、反复发作静脉血栓栓塞以及有家族史的患者，应考虑有先天易患因素，并做有关易栓症的实验检查。

三、哪些人有“易栓症”危险

当肢体活动时，由于肌肉的收缩、舒张，挤压静脉，促进其内的血液回流。长期卧床或久坐不动，静脉处于最大的舒展状态，且静脉失去了肌肉对其的挤压作用，均照成血流速度缓慢，容易发生静脉血栓形成。

容易发生静脉血栓的危险人群有：高龄、外伤与手术、恶性肿瘤、产褥期、口服避孕药及激素替代治疗、长期卧床或久坐不动以及其他内科疾病如风湿免疫、脑血管病、肾病等。

四、深静脉血栓的症状

下肢深静脉内血栓形成后，照成血液回流障碍、静脉压增高，会出现一系列表现：如肢体沉重不适、压痛和胀痛；肿胀且按之有凹陷；表浅静脉扩张；皮肤光薄，汗毛稀疏；足部脱屑瘙痒、湿疹、色素沉着，以至形成经久不愈的溃疡。

深静脉血栓引起腿部胀痛的主要症状有三点即肿、胀、痛，一般是单下肢发病。怀疑患有此病，可以用皮尺测量小腿的周径，双下肢相差1厘米以上，要怀疑有深静脉血栓形成的可能。

五、深静脉血栓的诊断

该病的诊断要首先检查病人的肢体是否有肿胀、疼痛、明显表浅的静脉，并对比双侧肢体的粗细，然后进一步进行D—二聚体检查、血管超声检查、核素静脉照影、下肢阻抗容积波图以及静脉照影。

大多数下肢静脉血栓形成没有明显的不适表现，同时下肢静脉血栓又是急性肺血栓的主要来源，因此对每一例怀疑静脉血栓栓塞症病人均应进行下肢血管超声检查。这项检查具有损伤、可重复、廉价的特点，可以作为下肢静脉血栓的最初筛选检查。

病情危重的急性肺栓塞病人不宜来回搬动去做螺旋CT或核素显像，床旁超声心动是这类病人的首选检查，对高度怀疑急性肺栓塞病人也是重要的筛选手段。

六、深静脉血栓的治疗

首先要卧床2周，抬高患肢，可以使用弹力袜套辅助血液回流；同时进行抗凝药物治疗，还可置入腔静脉滤器，或用导管或外科方法取出血栓。有静脉炎者需要用抗生素；二外敷和内服活血化瘀的中药油抗血栓形成和改善血流的作用。但中医治疗也有不足之处，如起效慢，易错过溶解血栓的最佳治疗时间等。

七、深静脉血栓的预防措施

首先要加强多深静脉血栓形成的健康教育，提高对该病的认识；其次要改变生活方式，控制体重、适度运动、戒烟，改变血液易凝状态；骨科手术（全膝、全髋关节置换术）和妇科盆腔手术前后，要予以抗凝治疗。

长途旅行容易发生静脉血栓，在旅行途中应该注意一下几点：如穿长筒袜；每小时走动几次，或至少要定时收缩屈伸下肢；注意多饮水，不但能稀释血液，也迫使您去厕所，不得不站起来走动。

供稿：唐玉璋副主任医师