从金庸谈到深静脉血栓

.10.30，金庸先生离开了我们

猛然听到这个消息，明知金老高寿，但心中仍涌出了一阵说不清道不明的滋味，是啊，做不完的江湖梦，数不尽的风流情，回首射雕处，千里暮云平，随着金老的离去，这江湖，终究是少了些色彩。

初中时期喜欢看金庸古龙，那时候还不熟悉黄易梁羽生，至于凤歌小椴更是在我大学之后才知道的。沉迷于金老笔下的江湖世界，钦佩萧峰郭靖的行侠仗义，嫉恨成昆岳不群的歹毒卑鄙，感概狄云游坦之的命途多舛，偶尔也幻想什么时候能遇到自己的那个小龙女黄蓉，但其中最让我儿时印象深刻的，反而是“一僧二挂三老四绝”里的段誉，出场就是一副翩翩浊世佳公子形象，再加上沿途奇遇不断，身边美人环绕，最后武功盖世，登基为帝，这简直甩了那些现代玛丽苏文里总裁们一百零八条街。但其中让我最为印象深刻的，一是段誉在酒楼与乔峰拼酒，虽是作弊但确实千杯不醉；二是机缘巧合之下吃了蜈蚣莽牯朱蛤自此成为百毒不侵，后来无论是被蛇咬还是被下春药都毫发无伤，这也算是魔法免疫了吧。

说到百毒不侵，其实金庸笔下很多高手都有这个常备属性，比如石破天、张无忌、虚竹、杨过......

不过今天我猛然想起，为什么他们能够百毒不侵呢，而所谓的百毒不侵，又是一个什么样的机理呢？我们换个角度来看，金庸笔下的毒物最常见的就是毒蛇了，那我们今天就着蛇毒来简单聊一聊。

蛇毒种类主要分为四种，分别是“血液循环毒素、神经毒素、混合毒素和细胞毒素”，这其中血液循环毒素很有趣，它分别含有促凝和抗凝的组分，且二者常同时存在。

抗凝组份包括抗凝血活酶作用和纤维蛋白溶解作用，例如蝮蛇毒、五步蛇毒均具有这两种作用，眼镜王蛇毒中也含有抗凝血活酶作用的物质，因而出现抗凝性。

而促凝组分亦包含两点，分别是“凝血酶样作用及激活第X因子作用”，

（1）凝血酶样作用：主要存在于蝮亚科（包括五步蛇）蛇毒中，这些凝血酶样物质与凝血酶有所不同，它的促凝活性不被肝素抑制，且它对纤维蛋白原的作用方式也与凝血酶不尽相同，由凝血酶样物质所形成的纤维蛋白凝胶很不稳定，易被血液中的纤溶酶所溶解，以致在人体内可引起低纤维蛋白原血症，出现血液失凝；

（2）激活第X因子作用：这种促凝活性物质是一种精氨酸酯酶，从园斑蝰蛇毒中提纯来的，其作用最强。它通过激活第X因子，在有磷脂、因子V和钙离子的参与下，形成凝血酶原激酶，使凝血酶原转变为凝血酶。纤维蛋白原在凝血酶的作用下，形成纤维蛋白。这样可引起弥漫性血管内凝血，继而引发纤维蛋白溶解，导致全身广泛性出血，由于肝素可抑制凝血酶的这种作用,?也就是说蛇毒激活第X因子的作用可被肝素所阻断，所以含有激活第X因子的蛇毒引起的中毒，造成弥漫性血管内凝血，在早期，使用肝素治疗，是有效的。

而在我们周围血管疾病中，“抗凝”这个词出现的频率，尤其之高。

最常见的莫过于对“深静脉血栓栓塞症（VTE）”的治疗了。

（是的广大读者你们没看错，这篇缅怀金老的文章硬生生地被小编我给拐成医学科普文了）

深静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PE）的2种临床表现形式。

下图就是血栓形成的“Virchow三要素”

下图即为下肢深静脉血栓形成的图解

那我们接下来就说说深静脉血栓形成（DVT）的治疗

基础治疗

a肝素

b低分子量肝素（LMWH）

c水蛭素、阿加曲班

d华法林

e新型口服Ⅹ因子拮抗剂——利伐沙班

选择性治疗

a系统性溶栓

b静脉内置管溶栓

c血栓抽吸

溶栓药物

第一代：链激酶（SK）、尿激酶（UK）

第二代：组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、

重组t-PA（rt-PA）、葡激酶（SAK）

第三代：瑞替普酶（r-PA）、替奈普酶

（TNK-tPA)、靶向溶栓剂

第四代：PAI-1抑制剂

抗血小板药物的使用

低分子右旋糖酐

前列腺素E1

氢氯吡格雷（波立维）

西洛他唑

当然，我们中医老祖宗的活血化瘀药、破血逐瘀药对于深静脉血栓形成（DVT）的治疗也有着显著疗效。

介绍完了深静脉血栓形成（DVT），我们再来聊聊肺血栓栓塞症（PE）

肺栓塞是下肢深静脉血栓最为危险的并发症，致死率极高，

而“肺血栓栓塞症（PE）栓子75~90%来源于下肢深静脉血栓”

而更为可怕的是，约80%的肺栓塞（PE）是临床无症状的，但一旦发病，对患者来说，即是致命的危害，所以，“治”与“防”，二者都是重点，两手抓，两手都要硬。

对于已经确诊下肢静脉血栓（DVT）的患者，根据血栓位置、D-二聚体值高低，我们建议患者行“下腔静脉滤器置入治疗”，以降低血栓脱落发生肺栓塞风险。

下图是我科一名下肢深静脉血栓患者由下腔静脉取出的滤器，滤器上附着脱落的栓子，可以说，这个小小的滤器，为这名患者极大的降低了发生肺栓塞的风险

另外平时我们还应该注意以下几点：

1.高血脂患者饮食宜清淡；

2.对高危病人(血液呈高凝状态)应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物；

3.术后病人应慎用止血药物，尽量早期下床活动，以利静脉血回流；

4.患DVT后，应绝对卧床休息，略抬高患肢，1个月内不宜进行剧烈活动；

5.发病后期可使用弹力绷带，以压迫浅静脉，促进静脉血回流。

小编说了半天才仅仅讲了一下关于DVT的防治，可想而知江湖大侠一身内外兼修的功夫更非一朝一夕而成，百毒不侵或许有，或许没有，不过，珍爱生命，远离毒蛇。

这几日不少人离我们远去，无论是非常6+1的咏哥还是艳绝五台山的春三十娘，我们感慨生命的无常，更要珍惜当下所拥有的一切，过好余生，说来简单，但，这本就是我们每个人穷尽一生都在追求的事情啊。

结尾小编自拟一小句供诸君莞尔，

一曲江湖笑傲，高歌尽显英豪，

不落风尘半点染旌袍，

万贯金财散尽，徒留庸人自扰，

恣意纵情天地乐逍遥，

人生在世，

滚滚滔滔。

.11.4夜于沈城