周逊肾内科主任
肾病综合征（NS）是肾内科住院患者中最为常见的疾病之一，绝大多数需要肾穿刺作出病理诊断。在原发性肾病综合征（PNS）中，常见的病理类型有微小病变（MCD）、膜性肾病（MN）、系膜增生性肾炎（MsPGN）、膜增殖性肾炎（MPGN）与局灶节段性肾小球硬化（FSGS）等。也可以通过抽血检查抗M型磷酯酶A2受体（PLA2R）抗体,不做肾穿刺作出特发性膜性肾病（IMN）的诊断。而继发性肾病综合征的诊断，则需要对患者进行全面检查与病情分析，方可作出最后诊断。
肾病综合征（NS）是临床诊断，符合24小时尿蛋白定量（成人）≥3.5克并血浆白蛋白≤30g/L的肾脏疾病，都可以诊断为肾病综合征，而高度水肿与高脂血症并非必备条件。即肾病综合征患者可表现为“三高一低”（尿蛋白高、高度水肿与高脂血症及低血浆白蛋白），但是并非都表现为“三高一低”，有的可表现为“一高一低”（尿蛋白高与低血浆白蛋白）。治疗的最终目的是降低尿蛋白与纠正血浆白蛋白及保护肾功能与防止复发。这是因为，长期蛋白尿不仅是营养物质的失去，而且会促使肾功能进行性损伤。血浆白蛋白长期处于较低水平，不仅是营养不良问题，而且会并发危及生命的血栓与栓塞性疾病。因此，就需要在治疗中抓住其中的关键，以保证有好的治疗效果，在这其中就有不少诀窍。
如下五大诀窍是保证肾病综合征疗效好的关键，可以说这是降蛋白、护肾与防复发三不误。
诀窍1:基础病与尿蛋白同时治疗
原发性肾病综合征中的膜性肾病（MN）就是基础病，继发性肾病综合征中的狼疮性肾炎（LN）就是基础病，它们表现出来的大量蛋白尿与基础病都应该治疗，而且应该同时治疗。糖皮质激素是治疗肾病综合征（NS）的首选药物之一，它在治疗肾病综合征（NS）的过程中就能起到降低尿蛋白作用。也就是说，使用糖皮质激素就是在治疗基础病，也是在降尿蛋白。如若在使用激素之后，患者的尿蛋白仍然未降至正常，需要加重降蛋白药物时（如雷公藤多甙片），也要同时考虑到基础病。一句话，使用任何药物都应该考虑基础病与尿蛋白同时治疗，这样才能保护有更好的疗效。
诀窍2:原发病与并发症的治疗有先后
肾病综合征（NS）的发生与发展是一动态过程，起病之初可以不出现并发症。未及时治疗或在治疗过程中，随着病情的进展可出现如高血压（肾性高血压）、电解质紊乱（如低钠血症、低钾血症、低氯血症及高钾血症等）、血栓与栓塞性疾病（如下肢静脉血栓及肾静脉血栓等）等各种并发症。这就需要在原发病治疗的过程中对这些并发症也要采取措施，先出现就先治疗，后出现就后治疗，甚至可能需要预防性地使用某些药物（如抗凝剂）以减少以后可能发生的各种并发症。降压治疗、纠正电解质紊乱及抗凝治疗是重点需要
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