年8月15日夜间，一个普通的头皮裂伤病人在家人搀扶下入住我科。患者中年男性，因酒后与人发生冲突，被啤酒瓶砸伤头部，导致头皮裂伤出血，医院查头颅CT报告颅内无异常，经清创缝合后仍感头痛难忍来我科住院。患者给人第一印象是普通的头皮裂伤，辅助检查无异常，伤口按时换药，住院休息即可改善，但值班医生仔细观察外院头颅CT检查平片发现有“高密度三角征”，左侧横窦、乙状窦对应部位条索状密度增高，考虑到普通外伤少有剧烈头痛，可能因静脉窦血栓引起的高颅压导致头痛。
对于患者而言，可能因肥胖或外伤引起静脉窦血栓，因静脉窦闭塞后可导致静脉回流障碍，静脉压增高引起脑组织淤血、水肿、颅内压增高，脑皮层和皮层下出现点状出血灶甚至片状出血危及生命，若因漏诊而延误治疗将导致严重后果。治疗期间仔细观察患者意识状况及生命体征。第二天再次复查头颅CT平扫仍然见左侧横窦、乙状窦高密度影。
头颅CT
头颅MRI平扫T2像
头颅MRV
由于患者表现特殊，脑外伤为前额部，无中耳炎及颞骨骨质破坏等征象，除外伤也可能导致的头痛症状外无神经功能缺失，横窦、乙状窦血栓诊断高度可疑，经全科医生讨论，即刻安排头部MRI/MRA/MRV检查，此为脑静脉血栓形成的首选检查方法。MRI发现：左侧横窦、乙状窦无流空效应，静脉明显变窄；MRV发现左侧横窦、乙状窦信号缺失。同时进行腰椎穿刺，术中发现脑脊液外观及压力正常，脑脊液常规、生化检查及细菌培养结果正常。
DSA成像
MRI及MRV检查高度怀疑横窦及乙状窦血栓形成，但此时患者头痛症状开始逐渐缓解，无高颅压症状，经过全科医生讨论认为：结合影像学检查，横窦及乙状窦血栓形成高度可疑，但血栓形成为陈旧性可能性大，或因先天发育细小或闭塞畸形，对侧静脉窦引流良好，所以无临床症状，此次头痛完全与外伤有关，8月19日安排DSA检查。DSA检查是目前诊断颅内静脉窦血栓形成的最可靠手段，是脑静脉血栓形成临床诊断的金标准，准确率可达到75%以上。检查发现右侧椎动脉细小，左侧乙状窦、横窦闭塞，无显影，代之右侧横窦、乙状窦粗大，引流通畅。
根据所做各种检查，我们发现：患者颅内血管多处变异，右侧椎动脉细小，左侧横窦、乙状窦不显影，右侧横窦、乙状窦粗大，引流通常，颅内压不高，无中耳炎、全身感染、脱水、血液高凝状态、真性红细胞增多、凝血功能障碍、心脏病、重大外伤等发生血栓诱因，无进行性加重的头痛，无神经功能缺损，无出血等情况，可以明确排除横窦及乙状窦血栓形成，诊断为血管发育畸形。因对侧回流静脉发育良好，治疗中未采取相关抗凝、溶栓等措施，数天后头痛症状基本缓解。
*咨询*
直接输入
如果您看了我们的文章以及咨询过我们的医生还是有些问题和疑惑，欢迎
转载请注明地址:http://www.bfmcc.com/zcmbyy/16743819.html
