肝硬化门静脉血栓的治疗策略

门静脉血栓的危险因素及影响

门静脉血栓对肝硬化预后的影响

图1肝硬化门静脉血栓治疗流程

门静脉血栓的治疗策略

门静脉血栓的第三大治疗策略为TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术）。TIPS术开通门静脉血栓的优势在于可在肝内建立门腔分流道以加快门静脉血液回流速度，使更多淤积在门静脉系统血管内的血液回流入下腔静脉，对局部血栓形成冲刷效应。TIPS术相对安全，主要适应症为抗凝治疗效果欠佳或存在抗凝治疗禁忌、合并胃底食管静脉曲张出血但常规内科治疗止血效果欠佳、急性症状型门静脉血栓合并胃底食管静脉曲张出血。对于高危的胃底食管静脉曲张但尚未出血的患者是否可早行TIPS术目前值得进一步探讨。TIPS术可以改善血管条件，明显减少出血事件、减少肝移植并发症。但是其也有固有的缺点，如无法缓解门静脉分支血栓、出现肝功能损害、肝性脑病等并发症，TIPS支架的不当植入也会加大未来肝移植手术的难度。TIPS术后是否需要抗凝治疗呢？医院的相关研究表明，TIPS术后患者是否接受抗凝治疗在门静脉再通、胃肠道出血、支架失效等方面无显著性差异。根据TIPS手术的特点，建议伴有门静脉血栓的肝硬化门脉高压患者治疗上应尽早考虑TIPS手术。

综上所述，目前认为肝硬化伴有门静脉血栓应当引起足够的重视，并尽早进行干预。治疗策略里，抗凝治疗为最关键的治疗策略。而伴有门静脉血栓的肝硬化门脉高压患者，应当尽早考虑TIPS治疗。针对不同特点的肝硬化伴有门静脉血栓的患者治疗上应个体化综合治疗。

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来源：GanDanXiangZhao