“小病在社区，医院，康复回社区”，康复的任务自然落到基层医生的肩上。实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复进程，减轻功能上的残疾。脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，使患者回归家庭，回归社会。规范的康复流程和康复治疗方案对提高患者的生存质量具有重要意义。请和小编一起阅读《中国脑卒中早期康复治疗指南（）》。
1脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一，可以发生在脑卒中早期，也可以发生在中后期，通常发生在脑卒中后2~3个月，发生率为5%~84%。
卒中后肩痛有很多原因，具体机制仍不明确，粘连性关节囊炎、拖曳／压迫、复杂区域疼痛综合征、肩外伤、滑束炎／肌腱炎、肩轴撕裂及异位骨化等都有可能导致。不适当的肩关节运动会加重损伤和肩痛，如双手做高过头的滑轮样动作进行肩关节运动，会造成过度的肩部屈曲外展损伤局部关节囊和韧带从而引起肩痛。
肩痛会影响患者主动的康复训练，妨碍患者日常生活的独立，使患者情绪低落，影响睡眠和休息。肩手综合征（Shoulder-handsyndrome，SHS）是特殊类型的肩痛，又称反射性交感神经营养障碍，表现为肩、手部疼痛性运动障碍、肿胀，后期可出现营养不良性改变、肌肉萎缩、关节挛缩变形、皮肤色素沉着等。
研究表明，经皮神经肌肉电刺激、肩关节的保护和运动、外加压装置改善循环、Ａ型肉毒毒素局部注射等措施可减轻肩痛。
脑卒中患者肩关节半脱位的发生率为17%～81%，多数在发病３个月内，主要由周围肌肉张力下降、关节囊松弛等原因造成。治疗和护理不当、直立位时缺乏支持及不适当的护理牵位上肢均可造成肩关节半脱位。肩关节半脱位的预防十分重要。一旦发生肩关节半脱位，其处理策略是防止进一步恶化，肩关节局部支撑装置、经皮电刺激、持续肩关节位置保持训练等方法有利于肩关节半脱位的预防和治疗。
推荐意见（１）脑卒中早期应避免用力牵拉患者的肩关节，可采取局部经皮电刺激、持续肩关节活动范围训练、保护肩关节等措施来预防和治疗肩痛和肩关节半脱位（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。
（２）应避免过度的肩部屈曲外展运动和做双手高举过头的滑轮样动作进行肩关节运动，这会导致不可控制的肩部外展从而导致肩痛（Ⅰ级推荐）。
（３）适当运动功能训练和物理治疗可以改善肩痛。
（４）对SHS的患者建议抬高患肢配合被动活动，联合应用神经肌肉电刺激较单纯抬高患肢有效（Ⅲ级推荐，Ｃ级证据）。
（５）对于手肿胀明显的患者可采取外用加压装置，有利于减轻肢体末端肿胀（Ⅲ级推荐，Ｃ级证据）。
（６）对于严重肌无力、有发展为肩关节半脱位危险的卒中患者，推荐使用电刺激联合传统运动疗法降低肩关节半脱位的发生率，且优于单独使用传统治疗（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。
（７）对于肩关节半脱位的患者建议使用牢固的支撑装置防止恶化，持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。
2脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复深静脉血栓（Deepveinthrombosis，DVT）和与之相关的并发症肺栓塞，是脑卒中后数周内非常严重的危险状况，重症卒中、卧床、制动、感染、脱水等是脑卒中急性期DVT形成的危险因素，出现DVT的患者应用抗凝药是常规治疗。
目前应用的几种预防脑卒中患者DVT的方法包括早期运动、抗凝、间歇性气压静脉驱动、弹力袜等，研究认为药物预防和穿弹力袜能明显降低DVT的发生。虽然没有直接临床证据支持，但是组织化卒中机构均认为，早期运动可能对防止DVT非常重要。
推荐意见（１）对所有脑卒中的患者均应评价DVT的风险。重症卒中、卧床、制动、心力衰竭、感染、脱水、肢体骨折等是脑卒中急性期DVT形成的危险因素，早期下床、康复是预防DVT的有效方法（Ⅰ级推荐）。
（２）对有高度DVT或肺栓塞危险的特定患者，可给予预防剂量的肝素或低分子肝素，在使用7~10d后要进行血小板计数检查（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。
（３）可考虑应用分级弹力袜及间歇气动压力装置作为辅助治疗措施（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。
（４）对有肺栓塞风险同时有抗凝禁忌的患者可考虑安置临时或永久性下腔静脉滤器（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。
3脑卒中早期康复护理康复护理是脑卒中早期康复的重要内容，康复护士除掌握基本的护理知识外，还要掌握基本的康复护理知识，包括卒中患者的皮肤管理、大小便功能的管理和康复、良肢位的摆放和体位转移、吞咽障碍的临床评估和吞咽康复指导、营养管理和进食管理技术训练、呼吸道管理和基本的呼吸功能康复技术等。
研究表明，有效的康复护理能明显提高卒中患者功能恢复、减少并发症、提高ADL能力。
推荐意见（１）建议神经内科或卒中单元加强脑卒中患者早期的康复护理工作（Ⅰ级推荐）。
（２）建议加强康复护理的健康宣教和护理指导，以调动患者本人、家属及其他护理人员的参与意识和康复信心，提高脑卒中整体的康复质量（Ⅰ级推荐，Ａ级证据）。
《中国脑卒中早期康复治疗指南（）》由中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会神经康复学组、中华医学会神经病学分会脑血管病学组共同制定
拓展阅读
美国预防医学工作组的分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量：
I级：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据
II-1级：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据
II-2级：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据
II-3级：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据
III级：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见
英国的国家医疗保健服务部使用牛津循证医学中心提出的以字母标识的证据分级体系，用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价：
A级：具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则
B级：具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究，或是A级证据的外推得出的结论
C级：病例序列研究或B级证据外推得出的结论
D级：没有关键性评价的专家意见，或是基于基础医学研究得出的证据
指导临床决策的证据质量是由临床数据的质量以及这些数据的临床“导向性”综合确定的，意在使临床研究信息的应用者明确哪些研究更有可能是最有效的。
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