医院血管外科
刘兵，李春
病例摘要：
1、患者，罗某某，男，48岁，48岁，系“突发活动后胸闷、气喘4天，加重2小时”于年11月20入住我科。
2、患者4天前出现胸闷、心慌不适，活动后加重，休息后可缓解，无明显汗出，无晕厥，未重视，未就诊治疗。4天来，轻微活动即感胸闷、气喘，胸闷位于心前区，胸闷持续时间较前延长，休息后缓解，无明显胸痛，无放射痛，无汗出，无恶心呕吐，无黑朦，无意识障碍。入院期2小时，胸闷、气喘，体位变动胸闷加重，胸痛不明显，无咳嗽、咳痰，无咯血。入院后，CTPA确诊肺栓塞。
3，既往史：1年前有右侧股骨头骨折史，并有右下肢DVT，保守治疗。否认高血压病，否认糖尿病；否认脑梗死。
4、查体：BP/70mmHg，神清，精神差，痛苦貌，轮椅推入病房，颈静脉无充盈，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音，心率次/分，律齐，心界不大，腹软，肝脾肋下未触及，右下肢支具外固定，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出，舌淡黯，苔腻，脉涩。
5、辅检：
（-11-20）心电图：
1）窦性心动过速；2）V1-V4导联T波倒置；3）不完全右束支传导阻滞。
6、主要检查及特殊检查结果：
1）CTPA示：两侧肺动脉及其主要分支近中段多发栓子形成。
2)化验血常规：BNP.9pg/ml。
3）双下肢静脉＋髂静脉彩超：右下肢深静脉血栓形成。左侧髂
4）外静脉-腘静脉未见明显异常。左侧小腿深静脉显示欠佳。
5）双下肢血管造影：左下肢深静脉血栓形成；右下肢深静脉血栓后综合征。
7、诊疗方案：
1)患者肺栓塞症状入院，查下肢深静脉造影见双下肢DVT，患者存在下腔静脉植入术和静脉溶栓指征，予以手术。
2）无抗凝禁忌症，需要足量抗凝，肝素-u/天，按u/kg.d，一周改低分子肝素，按u，q12h静脉泵入。
3）无溶栓禁忌症，给予普佑克10mg(2支)溶于mlNS，以ml/h静脉泵入5天。
8、诊疗结果：
1）患者胸闷、心慌症状消失，心率正常，呼吸平稳，各项生命体征平稳。
2）复查CTPA，左肺栓子基本溶通，右肺动脉残留部分血栓。
3）下肢肿胀消除。
4）化验血常规检查：BNP恢复正常。
9、影像学资料：
1）溶栓前CTPA:
2）溶栓前双下肢血管造影：
3）入院BNP检验报告单:
4）溶栓后CTPA:
5）溶栓后BNP检验报告单:
10、病例讨论与总结：
该患者系“突发活动后胸闷、气喘4天，加重2小时”入住我科。CTPA确诊肺栓塞；双下肢血管造影示：左下肢深静脉血栓形成；右下肢深静脉血栓后综合征。入院后完善相关检查，为防止栓子脱落，在无明显介入手术禁忌症下于在DSA室行“经皮下腔静脉造影+滤器植入术”。无溶栓禁忌症，给予普佑克10mg(2支)溶于mlNS，以ml/h静脉泵入5天。溶栓5日后，患肢逐渐消肿；溶栓期间密切观察病情变化，无出血等副作用发生。经过积极治疗，患者病情各项生命体征恢复，下肢肿胀明显减轻。复查CTPA，左肺栓子基本溶通，右肺动脉残留部分血栓。复查化验血常规检查：BNP恢复正常。如行患肢远端静脉输入普佑克或导管内普佑克溶栓治疗，效果是否会更好，有待临床进一步观察总结。
天士力安徽赞赏
长按程序c#开发白癜风费用
转载请注明地址:http://www.bfmcc.com/zcmbyy/16738982.html
