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部静脉血栓(deepvenousthrobosis,DVT)是临床常见问题，尤其是长期制动的患者。DVT不仅给患者带来痛苦，而且也严重影响患者的功能恢复和康复治疗，甚至危及生命。本期开始，万平专家将为您简要介绍制动对DVT形成的影响、DVT的康复预防和康复治疗。
DVT的预防
国际上对静脉血栓预防的忽视情况普遍存在。在美国医院个DVT病人的研究发现，(71%)无预防措施，其中(59%)为非手术患者。非手术患者入院后DVT发生比手术和创伤病人还要严重，因为前者往往忽视了DVT的预防措施。DVT预防的关键措施是去除诱发血栓的基本因素，具体内容包括：
一、适当的体位
经常采取直立体位是最常用和最有效的措施。对于可以自主坐和站的患者，要鼓励患者每天有多次采取坐和站立的体位。如果患者因为病情的因素不能独立坐和站，例如脊柱骨折和脊髓损伤的患者，也可以采取摇高床头，靠坐在床上的方式。即使是脊柱骨折的患者，摇高床头和靠坐的方式，不会引起骨折移位。
直立姿式有利于横膈的下移、降低吸气阻力、维持合理的通气/灌流比例、有助于咳嗽动作等。心衰患者和慢支肺气肿患者都自发地采取坐位或者靠坐位的姿势，从另一个角度说明坐位是这类患者合理的功能代偿措施。
二、适当的肢体活动
适当的肢体活动可以通过肌肉泵的作用，促进静脉血流，预防DVT发生。在患者损伤部位不稳定的情况下，可以在非损伤部位进行活动。例如，脊柱骨折的患者可以做下肢和上肢活动；下肢瘫痪的患者可以鼓励进行上肢活动；股骨骨折的患者可以进行踝关节的活动。即使在骨折部位，进行肌肉等长收缩，即有肌肉收缩但不引起关节活动的运动，也是预防DVT的有效方法，同时还有利于促进骨折愈合。
一般来说，轻微的不对抗阻力的肢体活动的体力负荷极小，很少会诱发心血管和呼吸问题。必要时在运动或者活动时可以分别采用心电图和血氧饱和度的监测。在无法主动活动的情况下，轻柔的被动运动也有价值。
三、适当饮水和补充液体
由于患者的血容量降低，给与患者足够的水分摄入是必要的预防DVT的措施。在补充体液的时候，不仅要考虑尿量，而且要考虑非显性水分丢失，其原因是呼气的水汽排出和皮肤出汗。非显性水分丢失大约ml/天。在剧烈运动、炎热和出汗的情况下，水分丢失更加严重。
四、早期下地活动
早期进入步行状态，有利于预防DVT的发生。临床经验表明，已经恢复步行的患者DVT极少发生。
五、使用降低血液粘滞度的药物
阿司匹林是最常见的药物。其他抗凝剂也是可以考虑的药物，特别是有血栓形成病史的患者。
六、注意观察DVT的早期表现
注意观察DVT形成的早期表现，并采取积极的措施，可以有效地预防并阻止病变的进展。观察要点包括：肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的围度和压痛；患者的感觉异常。DVT早期的肿胀往往表现为弥散性肢体肿胀，张力较高，皮肤温度可增高，有压痛，肿胀由肢体远端向近端逐步发展。到后期则表现为凹陷性水肿。如果有肢体明显局部肿胀，而远端肢体不肿胀，最常见的可能性是异位骨化，而不是DVT。
我院康复医学科，拥有众多专业医师、康复治疗师及物理治疗师，以专业的精神、认真的态度，愿为每一位患者及家人解除痛苦，给与每一位来院患者亲情的治疗和服务，让患者早日康复，重归社会。
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廊坊万平赞赏
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