本期专家指导
潘乐医院血管外科副主任医师
血栓栓塞
这个看似只有老年人才会容易得的疾病
但事实上，
血栓可发生于任何年龄，任何种族，
有些因素还会增加血栓的发生风险。
医院血管外科潘乐副主任医师表示，
手术患者、创伤病人、分娩等人群
均为静脉血栓高危人群。
很多都市白领要么久坐不动，
要么饮食无度，
这些已经成为静脉血栓的最重要诱因之一。
这一切都在提醒我们：
不但要赶快动起来，
别等到“堵”了才治疗
认识静脉血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症简称VTE，是静脉内形成了血凝块。静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成（DVT，通常发生在下肢）和肺栓塞（PE）。
发生深静脉血栓（DVT）时的症状①疼痛，通常从腘窝（即膝关节后侧）开始；
②肢体肿胀，特别是足踝部；
③肢体红肿；
④体温升高。
发生肺栓塞（PE）的症状①不明原因的呼吸急促；
②胸痛，深呼吸时可能加重；
③心率快；
④轻微意识丧失或晕厥。
出现症状的静脉血栓栓塞症，
严重时会危及患者生命，
所以尽早了解疾病的危险因素，
提前预防才是关键。
静脉血栓是最隐蔽的杀手
静脉血栓栓塞起病初期往往没有任何征兆。患者一旦发现症状，则已经发生深静脉血栓形成或者肺栓塞。
临床数据表明约80%的深静脉血栓无临床症状
70%的致死性肺栓塞死后才能被发现
25%的会发生猝死
潘乐副主任医师表示，由于静脉血栓原发疾病的掩盖，医源性的忽视，导致了疾病的隐匿性，因此他提醒高危人群和临床医护人员绝不能掉以轻心！
静脉血栓栓塞症发病隐匿，我们该如何及早发现？
◆静脉血栓栓塞症的风险因素包括住院，接受手术治疗，特别是髋关节、膝关节及肿瘤相关手术；
◆长期不动包括卧床、长途旅行；
◆年龄大于60岁；
◆有血栓家族史；
◆肿瘤接受化疗；
◆服用雌激素药物；
◆肥胖；
◆妊娠或分娩；
◆吸烟，过量饮酒等。
特别值得一提的是，有些人因为职业原因，长期保持一个姿势不动，这些人群尤其需要注意，一旦发现腿部肿胀、疼痛、颜色改变的情况发生，要及时就医。
群众日常在家可用Padua预测评分进行自我评估，当累计分数≥4，即为血栓高危人群，并在专业医生指导下采取预防措施。
高危人群需采取预防措施
当患者处于静脉血栓栓塞症的高风险状态时，可以采取相应的预防措施：
1应用抗凝类药物
对于外科手术患者，在评估患者出血风险后再进行预防性用药。
2物理预防
使用抗栓弹力袜，足底静脉泵、间歇充气加压装置等；
3平时“多动“，还要“缓起”
要定期有规律地做运动，促进下肢血液循环。下床活动不便的患者，在床上进行下肢及足踝部活动。长期蹲坐，卧床时间久的人起身或准备运动时，为了减少血栓突然大量的脱落，造成肺栓塞危及生命，要先慢慢起来，才能进行更多运动。
4要多吃新鲜蔬菜水果，减少肉类和脂肪的摄入。
饮食太过油腻，高蛋白、高脂肪食物吃得过多，容易导致血液黏稠，增加诱发血栓的风险。
（以下为医学专业建议，非专业人员可跳读）
潘乐副主任医师提醒，静脉血栓栓塞存在”四高“隐患，即高发病率、高死亡率、高误诊率、高漏诊率。因此他提醒临床医护人员提高诊断意识，多科合作，结合护理人员、检验医学、临床药师指导操作、及早干预，才能避免住院患者静脉血栓栓塞发生。
临床中，医生该如何预防患者静脉栓塞？
可根据以下方式评估血栓风险。
VTE风险评估流程：三部曲
应用Autar风险评估表评估血栓风险
物理预防
1）间歇充气加压泵、足底静脉泵等治疗仪器。治疗过程中，患者可能发生胸闷、呼吸困难等不适，操作前请及时告知患者及家属。
2）分级加压弹力袜
具有弹力压缩的长袜穿套于脚踝至大腿，脚踝处的压力最高，产生逐级递减的压力，以促进下肢血液的回流，缓解疼痛和肿胀，加快血流速度，以预防下肢深静脉血栓发生
药物预防
1、低剂量普通肝素；
2、低分子肝素；
3、Xa因子抑制物；
4、维生素K拮抗剂。
具体使用情况须根据患者个体差异并参考相关指南。
DVT临床可能性的评估(WELLS)
注：临床可能性：低度≤0；中度1-2分；高度≥3。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。
普通外科患者VTE危险因素
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE的危险因素
VTE风险等级+出血风险
基于危险分层的VTE预防措施推荐（7-14d或出院）
（点击图片放大）
专家名片
潘乐血管外科副主任医师
外科副主任，血管外科学科带头人，主要擅长下肢浅静脉曲张的个体化微创治疗；血液透析通路的建立与维护；各类慢性难愈创面的治疗；四肢血管显微外科；各类先天性婴幼儿脉管畸形的综合治疗；肢体血管瘤的手术治疗。并且在小儿尿道下裂、体表巨大肿瘤切除的微创修复、瘢痕的综合治疗积累了丰富的临床经验。门诊时间：周二下午，周五下午
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