骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～0年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
一、病因
骨质疏松症除了主要与绝经和老年有关的原发性骨质疏松外，还可能由多种疾病引起，称为继发性骨质疏松症。
可能引起骨质疏松的常见疾病有：
、内分泌疾病
糖尿病（型、2型）、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征（Cushingsyndrome）、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等。
2、结缔组织疾病
系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。
3、慢性肾脏疾病
多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。
4、胃肠疾病和营养性疾病
吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。
5、血液系统疾病
白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合征等。
6、神经肌肉系统疾病
各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。
7、长期制动
如长期卧床或太空旅行。
8、器官移植术后
9、常期使用下列药物
糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）或肾衰用透析液等。
二、临床表现
、高危人群
具有骨质疏松症危险因素的人就是容易得骨质疏松症的危险人群。骨质疏松症的危险因素包括：
（）固有因素：人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。
（2）非固有因素：低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和（或）维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病或应用影响骨代谢药物（糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、GnRH-a或透析液等）。
2、疾病症状
骨质疏松症本身包括三大类症状：
（）疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
（2）脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
（3）骨折非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。
3、骨质疏松症的危害
疼痛本身可降低患者的生活质量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，不仅患者生命质量和死亡率增加也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。
三、检查
双能X线吸收法（DXA）的测定值是目前全世界公认的诊断骨质疏松症的金标准。临床上推荐的测量部位是腰椎～4、总髋部和股骨颈。T值=（测定值-同性别同种族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度标准差。
诊断
T值
正常
T值≥-
骨量低下
-2.5T值-
骨质疏松
T值≤-2.5
四、治疗
、基础措施
（）调整生活方式：①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。②注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。③避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。④采取防止跌倒的各种措施，如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。
（2）骨健康基本补充剂：①钙剂我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约mg，故平均每日应补充的元素钙量为mg～mg。②维生素D成年人推荐剂量为单位（5μg）/d，老年人推荐剂量为～IU（0～20μg）/d。治疗骨质疏松症时剂量可为～IU（目前国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍偏少）。建议老年人血清25OHD水平应为30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折风险。应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。但是，如患者伴有肾结石及高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D制剂。
2、药物干预
仅补充钙剂对于骨质疏松的治疗是远远不够的，需根据患者情况加用药物。
（）药物治疗适应证：已有骨质疏松症（T≤-2.5）或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少（-2.5T-.0）并存在一项以上骨质疏松症危险因素者。无条件测定骨密度，但具备以下情况者，也需药物治疗：①已发生过脆性骨折；②OSTA筛查为高风险；③FRAX工具计算出髋部骨折发生概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%。
（2）抗骨吸收药物：）双膦酸盐类可选择的药物有阿仑膦酸盐（Alendronate）、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。2）降钙素类更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。不宜长期使用。鲑鱼降钙素，皮下或肌肉注射，根据病情每周2～5次；鲑鱼降钙素鼻喷剂；鳗鱼降钙素，肌肉注射。3）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）用于女性患者，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。雷诺昔芬（Raloxifene），有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。4）雌激素类只能用于女性患者。应全面评估利与弊，遵循以下原则：①适应证有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用，收益更大风险更小。②禁忌证雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）。
（3）促进骨形成药物：甲状旁腺激素（PTH），治疗时间不宜超过2年。肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。
（4）锶盐：雷奈酸锶，睡前服用。不推荐CCr（肌酐清除率）30ml/min者使用。
（5）其他药物：）活性维生素D更适合老年人，肾功能不全，α羟化酶缺乏者。包括α羟维生素D（α骨化醇）和，25双羟维生素D（骨化三醇）两种。定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇、α-骨化醇在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松药物联合应用。2）维生素K2（四烯甲萘醌）餐后服用。禁用于服用华法令的患者。
3、外科治疗
（）微创手术经皮椎体成形术（vertibroplasty）和后凸成形术（kyphoplasty）是脊柱微创治疗的新进展之一，适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状、疼痛严重的椎体压缩性骨折，有很好的止痛效果。
（2）粉碎性骨折的治疗老年人骨质疏松性桡尺骨远端骨折多为粉碎性骨折，且累及关节面，骨折愈合后易残留畸形，常造成腕关节和手指功能障碍。治疗方法一般采用手法复位，可用夹板或石膏固定，或外固定器固定。对于少数不稳定的骨折可考虑手术处理。
（3）髋部骨折的治疗髋部骨折具有以下特点：①死亡率高，容易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症。②骨坏死率及不愈合率高。③致畸、致残率高。④康复缓慢。手术治疗包括内固定、人工关节置换和外固定器等。也可采取非手术治疗。
五、骨质疏松症预后
决定因素有：①导致骨质疏松的原发病是否得到治愈或控制；②患者具有骨质疏松症的危险因素是否能减到最小；③是否能预防初次和再发骨折。
六、骨质疏松症预防
从青少年期就加强运动、保证足够的钙质摄入，同时防止和积极治疗各种疾病，尤其是慢性消耗性疾病与营养不良、吸收不良等，防止各种性腺功能障碍性疾病和生长发育性疾病；避免长期使用影响骨代谢的药物等，可以尽量获得理想的峰值骨量，减少今后发生骨质疏松的风险。
成人期补充钙剂是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物，仅作为基本的辅助药物。成年后的预防主要包括两个方面。一是尽量延缓骨量丢失的速率和程度，对绝经后妇女来说，公认的措施是及早补充雌激素或雌、孕激素合剂。二是预防骨质疏松患者发生骨折，避免骨折的危险因素可明显降低骨折发生率。
骨质疏松症患者膳食指导
营养治疗的目的是通过补充钙、磷和维生素d，有效防治骨质疏松症。
、保证钙的充足摄入保证每日-毫克钙的供应。更年期后的妇女和老年人，每日钙的摄入标准更高，约-毫克。
2、适当摄入磷保证每天-.5克磷的摄入，但不能过高。有人报道过量摄入磷可能诱发骨质疏松症，因此应注意适量摄入磷。
3、注意补充维生素d适当增加日光浴，可增强钙的吸收能力；同时可增加富含维生素d的膳食。
选择食物
宜用食物
富含钙的食物，如牛奶、鱼类、小虾米、虾蟹、青菜、乳制品和豆制品等。多选用含维生素d的食物，如沙丁鱼、鳜鱼、青鱼、牛奶、鸡蛋等，也可以加用适量的鱼肝油，仅须注意不能过量摄入。各种水果和蔬菜（含草酸高的除外）。
忌（少）用的食物
含草酸高的菠菜、冬笋、茭白、洋葱头等，应先焯后烹调。含磷高的肝脏和高磷酸盐添加剂的食品。咖啡中含有的咖啡因能够减少钙吸收，因此应防止咖啡的过多摄入。
推荐一日食谱：
早餐
豆浆毫升、馒头(富强粉50克)
早点
荷包蛋一个
午餐
猪肉煮黄豆(瘦肉50克、黄豆50克)。豆腐虾皮汤(豆腐00克、虾皮0克)，米饭(大米50克)
午点
橘子克
晚餐
芹菜炒鸡肉(鸡肉00克，芹菜40克)，炒空心菜(空心菜50克)，米饭(大米00克)。
晚点
牛奶毫升
备注
全日烹调用油8克；
合计：蛋白质8克、碳水化合物克、钙毫克、总热量千卡。
骨质疏松患者的饮食原则：5个美食利于骨质疏松康复
骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病，原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，绝经后和老年性骨质疏松症的诊断，首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症，如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童的成骨不全、转移瘤、白血病以及淋巴瘤等。常见的治疗骨质疏松的饮食方法主要有以下几种。
骨质疏松患者的饮食原则
、宜供应充足的钙质：要常吃含钙量丰富的食物，如排骨、脆骨、虾皮、海带、发菜、木耳、桶柑、核桃仁等；
2、宜供给足够的蛋白质：可选用牛奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、豆类及豆制品等；
3、宜供给充足的维生素D及C：因其在骨骼代谢上起着重要的调节作用。应多吃新鲜蔬菜，苋菜、雪里蕻、香菜、小白菜，还要多吃水果。
5个美食有利于骨质疏松康复
、当归羊肉汤
当归30克，生姜5克，羊肉克加水适量，共煮至羊肉熟烂。喝汤吃肉，每日剂。功能温阳补肾、温经通络。主治脾肾阳虚、寒凝经脉型骨质疏松症。
2、猪血瘦肉豆腐汤
猪血克，猪瘦肉、豆腐、胡萝卜、山药各00克，调料适量。将猪瘦肉洗净、切丝、勾芡；猪血、豆腐切块，胡萝卜及山药切片。同加清水适量煮沸后，调入姜末、食盐等，待熟后调入葱花、味精、猪油适量，稍煮即成。可健脾补肾、益气养血。
3、黄豆核桃鸡
鸡肉克，黄豆、核桃各50克，调料适量。将鸡肉洗净、切块；黄豆泡软；核桃取仁。同放气锅中，加葱白、姜末、食盐、料酒等，后加水至八成满，文火蒸约2小时取出，加胡椒粉适量服食。可补肾益精。
4、芝麻核桃粉
取黑芝麻、核桃仁各克，白砂糖50克，先将黑芝麻、核桃仁炒熟，同研为细末，加入白糖，拌匀后装瓶备用。每日2次，每次25克，温开水冲服，对各型骨质疏松症均有效。
5、豆腐鸡蛋虾皮汤
猪骨汤毫升，豆腐2块，鸡蛋个，虾皮25克，调料适量，山药片50克。将鸡蛋去壳，加清水及食盐适量调匀，蒸熟；豆腐切块。锅中放植物油适量烧热后，放入葱花、蒜略炒，然后调入猪骨汤、虾皮，待沸后将蒸蛋以汤匙分次舀入，再加豆腐、山药，调入食盐、味精等，煮沸后即成。可补肾壮骨。
适宜食材
、多吃富含钙的食物2、多吃富含维生素D的食物3、多食用新鲜的蔬菜和水果：松子，夏威夷果，开心果，北杏仁，鸡蛋，核桃，酸奶，奶酪，奶豆腐，奶粉，鲜奶，猕猴桃，火龙果，姑鸟果，橘子，杨梅，石榴，樱桃，牛油果，荔枝，菠萝，芒果，草莓，雪莲果，
禁忌食材
、忌食辛辣刺激性食物2、不能长期饮浓茶、咖啡3、忌食过咸、过甜之物：菠菜，白酒，啤酒，咖啡，白糖，剁椒，干辣椒，朝天椒
骨质疏松在饮食上需要注意什么骨质疏松是老年人常见的骨科疾病，得了骨质疏松，饮食治疗是关键。饮食疗法既方便又没有副作用，很多骨质疏松的患者知道要将食疗中的一些思想和方法运用到治疗中去，却并不知道饮食治疗骨质疏松的注意事项。那么，骨质疏松在饮食上需要注意什么？
骨质疏松在饮食上需要注意什么
、不能吃得过咸。吃盐过多，也会增加钙的流失，会使骨质疏松症症状加重。在实验中发现，每日摄取盐量为0.5克，尿中钙量不变，若增加为5克，则尿中钙量显著增加。
2、不能多吃糖。多吃糖能影响钙质的吸收，间接地导致骨质疏松症。
3、要注意适量摄入蛋白质，但不能过多。摄入蛋白质过多会造成钙的流失。根据实验发现，妇女每日摄取65克蛋白质，若增加50%，也就是每日摄取98克蛋白质，则每日增加26克钙的流失。
4、不宜喝咖啡。嗜好喝咖啡者较不喝者易流失钙。实验发现，一组停经妇女患有骨质疏松症的患者中，有3%的人每天喝4杯以上的咖啡;而另一组骨质正常者中只有9%的人每天喝4杯以上的咖啡。
5、不能长期饮浓茶。茶叶内的咖啡因可明显遏制钙在消化道中的吸收和促进尿钙排泄，造成骨钙流失，日久诱发骨质疏松。
6、不宜用各种利尿药，抗癫痫药、甲状腺旁素、可的松一类药物。这些药物可直接或间接影响维生素D的活化，加快钙盐的排泄，妨碍钙盐在骨内沉淀。因此，骨质疏松症患者必须严格禁止使用上述药物。如因别的疾病需要用，也必须在医师的指导下用药。
骨质疏松在饮食上需要注意什么呢？饮食是骨质疏松病人应该特别注意的一个方面，上述为大家介绍了骨质疏松患者饮食上需要注意的6件事，相信会对广大患者治疗骨质疏松有帮助。饮食是我们身体营养的来源，也是我们保持自身活力的重要基础，如果在饮食方面没有一个好的了解和安排，其他治疗效果也不会很好。
骨质疏松吃什么好？
向您详细介绍骨质疏松饮食保健，骨质疏松的食疗方。得了骨质疏松吃什么好，同时又不能吃什么呢？
骨质疏松饮食宜忌
骨质疏松食疗偏方
)黄豆猪骨汤：
鲜猪骨克、黄豆00克。
制法：黄豆提前用水泡6-8小时;将鲜猪骨洗净，切断，置水中烧开，去除血污;然后将猪骨放入砂锅内，加生姜20克、黄酒克，食盐适量，加水毫升，经煮沸后，用文火煮至骨烂，放入黄豆继续煮至豆烂，即可食用。每日次，每次毫升，每周剂。
功效：鲜猪骨含天然钙质、骨胶原等，对骨骼生长有补充作用。黄豆含黄酮甙、钙、铁、磷等，有促进骨骼生长和补充骨中所需的营养。此汤有较好的预防骨骼老化、骨质疏松作用。
2)桑葚牛骨汤：
桑葚25克，牛骨~克。
制法：将桑葚洗净，加酒、糖少许蒸制。另将牛骨置锅中，水煮，开锅后撇去浮沫，加姜、葱再煮。见牛骨发白时，表明牛骨的钙、磷、骨胶等已溶解到汤中，随即捞出牛骨，加入已蒸制的桑葚，开锅后再去浮沫，调味后即可饮用。
功效：桑葚补肝益肾;牛骨含有丰富钙质和胶原蛋白，能促进骨骼生长。此汤能滋阴补血、益肾强筋，尤甚适用于骨质疏松症、更年期综合征等。
3)虾皮豆腐汤：
虾皮50克，嫩豆腐克。
制法：虾皮洗净后泡发;嫩豆腐切成小方块;加葱花、姜末及料酒，油锅内煸香后加水烧汤。
功效：虾皮每00克钙含量高达99毫克，豆腐含钙量也较高，常食此汤对缺钙的骨质疏松症有效。
4)猪皮续断汤：
鲜猪皮克，续断50克。
制法：取鲜猪皮洗净去毛、去脂、切小块，放入蒸锅内，加生姜5克，黄酒00克，食盐适量;取续断煎浓汁加入锅内，加水适量，文火煮至猪皮烂为度，即可食用。日次，分次服。
功效：猪皮含丰富的骨胶原蛋白，胶原蛋白对人体的软骨、骨骼及结缔组织都具有重要作用。续断：有强筋健骨、益肝肾等作用。此粥有利于减轻骨质疏松引起的疼痛，延缓骨质疏松的发生。
骨质疏松是各种原因引起的骨代谢性障碍，主要表现为单位体积内骨量降低，骨基质有机成分及钙盐沉着均减少，但基本结构保持不变。那么骨质疏松症状有哪些呢？
骨质疏松的症状
、疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失2%以上时即可出现骨痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。
2、身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第、2胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。
3、骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
4、呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
骨质疏松症的治疗方法
、饮食治疗：饮食治疗的关键是合理安排饮食结构。老年人要多食入一些含钙、磷、维生素及蛋白质丰富的食品，以弥补体内与骨代谢有关的物质的不足。饮食治疗贵在长期、合理地调节饮食并持之以恒，短时间内暴饮暴食不但对身体无益，反而有害。
2、药物治疗：针对老年性骨质疏松者体内代谢的异常，可以用药物进行调整。如老年性骨质疏松者存在骨钙的丢失和某些维生素的缺乏，因而可以服用一定量的钙剂、维生素制剂，来补充体内的不足。
3、激素治疗：严格地讲，激素治疗也属于药物治疗，但有其特殊性。老年性骨质疏松治疗所用的激素不同于常用的固醇类激素，而是性激素（如雄激素、雌激素）。性激素可刺激骨骼形成，减少骨质分解，达到治疗骨质疏松的目的。对于女性绝经后产生的骨质疏松，性激素的治疗更为重要和有效。
4、体育治疗：体育治疗简称体疗，是通过体育活动，调节全身代谢状态，改善骨骼血液循环状况，增加外力对骨骼的剌激，从而缓解骨质疏松。
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