护理与VTE
VTE具有高发病率、高死亡率、易反复等特点，文献报道美国每年死于VTE患者25万至30万。除了死亡之外，未能及时处理的VTE，多数不能幸免于深静脉血栓后遗症（PTS）的发生，造成患者长期病痛，影响生活和工作能力，严重者可致残。
VTE发病隐匿，临床表现多样，应重视VTE的防治工作。
护理工作是医疗最重要的环节。护士理所当然地站在VTE防治工作的第一线。
1、知晓VTE
VTE是一种可预防、易预防的疾病。多数PE患者的死亡是疏于预防和诊断的结果。护理人员战斗在医疗工作的第一线，与患者接触最多。护士对VTE相关知识的掌握、运用，直接影响到PE患者的预防、评估、观察、治疗、抢救与康复。
除了专科护理技能，护理人员还应该学习并知晓VTE的基本知识，包括危险因素、预防方法、临床表现、治疗方案和医学进展，才能不辱使命，成为一名合格的白衣天使。
2、评估VTE
目前国外已有多种血栓评估工具用于临床，其中美国胸科医师学会（AmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP）在静脉血栓栓塞症预防指南认为Caprini评分是被验证最多的有效评估模型。
近年来，国内的医护人员越来重视院内VTE的预防。医院已将静脉血栓栓塞症（VTE）的评估、防治效果纳入了护理质量评价标准。但是目前护理工作对血栓及其风险的评估大多流于形式，完成作业似的应付检查，医护交流沟通脱节，加之评估者经验不足，使得血栓评估没有真正发挥应有的作用。
血栓风险评估是预防VTE最关键的第一步。无论应用哪种评估工具，管理者都应该对评估工具的使用和血栓相关的知识进行培训，全体医生护士，都应做到全员熟练应用，医护共同评估。遇有重大病情变化或者接受手术还要及时反复评估，以制定下一步预防诊疗计划。
3、预防VTE
基本措施：早期预防性的床上活动，病情允许尽早下地活动；抬高患肢，主动或被动肢体活动；深呼吸或咳嗽运动；低脂低盐易消化饮食，多饮水，保持大便通畅；
物理措施：循序减压弹力袜（GEC)、间断气囊压迫(IPC)与下肢静脉泵(VEP)。循序减压弹力袜对血栓形成的三大因素，即血流滞缓、内膜损伤和高凝状态均有对抗作用，在不同的部位施加不同的压力，以踝部压力最高，然后从远侧向近侧段压力逐渐减少，以促进静脉血液回流。有文献报道指出，GEC的预防效果与IPC相同，但使用简单。
物理措施的禁忌症：肢体重度感染、近期下肢深静脉血栓、下肢局部溃疡、坏疽、重度下肢缺血性疾病、出血倾向等。
药物措施：肝素，低分子肝素，维生素K拮抗剂（华法林），新型口服抗凝药（利伐沙班、阿替沙班等）、Xa因子抑制剂（磺达肝癸钠），等等。
几种预防措施的联合应用，如LMWH＋GEC等，预防效果要优于单项措施。具体预防措施的选择应该根据血栓风险评估结果、抗凝/出血获益平衡与医生共同制定。
4、护理VTE
及时、准确地进行VTE评估后就要根据不同疾病阶段实施不同护理措施。具体有以下几个方面：
心理护理
做好病人的心理护理保持舒畅，避免不良情绪影响疾病的转归。患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时可请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。
饮食指导
低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。
VTE高危患者的血栓预防及护理
对于具有VTE高危风险的患者，要根据血栓预防预案落实护理措施。从一般预防措施、物理预防措施、药物预防措施，逐一督促落实。对于置入各种导管患者，要注意规范的导管使用与维护，并观察导管状况和血栓表现，密切北京看白癜风比较好的医院北京白癜风最好医院
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