围生期静脉血栓栓塞症

安全、顺利生出一个健康宝宝是每一个家庭的心愿。在准备怀孕前，除了各种精心准备之外，每一个准妈妈还应该了解一下有关静脉血栓的知识。

1什么是静脉血栓栓塞症？

静脉血栓栓塞症（VTE）指血液于深静脉中异常凝固，形成深静脉血栓（DVT），阻塞静脉腔而引起静脉回流障碍；若其栓子脱落，可随血液回流至心脏，进一步阻塞肺动脉，即为肺栓塞（PE），具一定致命性。

2围生期VTE的发病率

妊娠期静脉血栓的发生风险为同龄非孕妇女的5倍，并贯穿于整个孕期，但是约50%的病例发生在产前20周。

产褥期是静脉血栓发生的另一个高峰，风险是非孕妇女的20倍，且80%发生于产后3周内。

围生期静脉血栓栓塞症高发的原因主要与血液高凝状态有关。在欧美发达国家，围生期的静脉血栓栓塞症是继妊娠高血压、感染性疾病之后，孕产妇第三位的妊娠相关的死亡原因。

3围生期VTE的病因

围生期静脉血栓栓塞症发病率增高，是多种诱因共同作用的结果，但主要可归因于以下两点：

妊娠期雌激素水平升高诱导肝脏生成相关凝血因子，并降低纤溶系统的活性，造成生理性的血液高凝状态；

孕妇盆腔静脉扩张，子宫增大压迫下腔静脉、髂静脉，显著影响血液回流，瘀滞于下肢、盆腔，尤其以左侧下肢影响最大。

4围生期静脉血栓的好发部位

围生期静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）、颅内静脉窦血栓形成（CVT）以及其他罕见部位的静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓形成最为多见，且大多数发生于左侧肢体近端，其中60%发生在左侧髂总静脉。

5围生期静脉血栓栓塞症的特点

妊娠期妇女发生VTE时，临床表现与普通患者类似，都可能出现患肢肿胀、疼痛和压痛、浅静脉曲张，严重时甚至出现股青肿和股白肿。

围生期的VTE确诊率明显低于普通患者。其原因为DVT及PE的临床症状如小腿部肿胀、心悸、气促、呼吸困难在正常孕妇中也经常存在，因此往往被忽视。

处于妊娠期的妇女，检查、治疗手段也存在诸多限制。

轻视、忽视甚至误诊的结果，严重威胁着母婴安全。

6围生期VTE理化检查的局限性

D-二聚体：于妊娠期（尤其是孕晚期）可出现生理性增高，阳性特异性不佳。

超声检查：创伤小，无致畸风险，可床旁进行，为DVT首选检查方法。超声检查往往需要有经验的超声医生进行，方能得到可靠的结果。

CT肺动脉造影（CTPA）：因放射线的致畸风险，必须限制使用。

肺动脉MRA：显影效果不如CTPA，但理论上对胎儿影响较小。

7围生期VTE的治疗方法

抗凝治疗：肝素（UFH）及低分子肝素（LMWH）均已被证实不通过胎盘，在乳汁中也未发现，对胎儿及婴儿均安全。华法林因可通过胎盘，且存在明确致畸风险（尤其是孕早期），故应禁用于妊娠期，但可安全应用于哺乳期。抗凝治疗至少维持至产后6周，总疗程至少3个月。

溶栓治疗：除非情况危急，围产期禁用溶栓治疗。

8围生期VTE的预防措施？

首先加强孕期管理。对有遗传性高凝状态的孕妇，推荐进行全程（妊娠+产褥期）预防性抗凝治疗，如皮下注射低分子肝素。

产前培养良好的饮食习惯，注意多运动，控制体重快速增长速度，避免过度肥胖。

另外久卧小腿肌肉泵的作用无法发挥血液回流受阻，产后也应及早下床活动。

妊娠期间常有呕吐反应，呕吐严重的话会造成身体水分的大量流失，血液粘滞度升高会增加静脉血栓的风险。