1
、肺栓塞
肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程，其诊断率
低，
误诊率和病死率高，
据文献报道美国每年发生肺栓塞
65
万人
,
死于肺栓塞者
达
24
万人，
英国统计每年发生非致命肺栓塞
4
万人
,
因肺栓塞致死的住院患者
2
万人左右，有学者认为
80%~90%
的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓
,
尤其是在
溶栓治疗过程中栓子脱落的几率更高
,
大的栓子可导致患者在几分钟内死亡，有
报道称髂股静脉血栓引起肺栓塞的死亡率高达
20%~30%
，
肺栓塞典型症状为呼吸
困难，
胸痛，
咳嗽，
咯血，
三大体征为肺啰音，
肺动脉瓣区第二音亢进，
奔马律，
因此
,
临床上肺栓塞的预防比治疗更重要，目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉
滤器置入，下腔静脉滤器是一种金属丝制成的器械
,
通过特殊的输送装置放入下
腔静脉
,
以拦截血流中较大血栓
,
避免随血流进入肺动脉
,
造成致死性肺栓塞，但
安置滤器可发生滤器移位，
阻塞，
出血等并发症
,
且费用较高
,
故临床上要严格掌
握其适应症，以下情况可考虑安置滤器
:
①
DVT
禁忌抗凝治疗或抗凝治疗有严重
出血并发症，
②抗凝治疗仍有肺栓塞者，
③动脉血栓摘除术或肺动脉血栓内膜剥
脱术，④首次肺栓塞后残留
DVT
，⑤广泛大面积髂股静脉血栓形成，下腔静脉滤
器置入途径应选择健侧
,
若双侧髂股静脉血栓
,
则应选择经右侧颈内静脉置入。
2
、出血
溶栓治疗中最主要的并发症是出血，
特别应警惕胃肠道，
颅内出血，
因此溶
栓治疗前应检查血型，血红蛋白，血小板及凝血功能
;
药量的调整通常以凝血酶
原时间
(PT)
和部分凝血酶原时间
(APTT)
维持在正常值的
2~2.5
倍为宜，
溶栓过程
及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向
,
如血管穿刺点，皮肤，牙龈等部位，观
察有无肉眼血尿及镜下血尿
,
有无腹痛，黑便等情况
;
如有穿刺部位出血
,
可压迫
止血，严重的大出血应终止溶栓
,
并输血或血浆对症治疗，对于出血性并发症应
指导病人自我观察及预防，如牙龈出血，鼻腔出血，皮肤粘膜出血，出现黑便等
嘱病人不用硬，
尖物剔牙，
挖鼻孔，
耳道
,
勿用力咳嗽以免引起咯血
;
选用软毛牙
刷刷牙
,
动作轻柔
,
以免引起不必要的创伤
;
饮食宜清淡宜消化
,
以免食物损伤消
化道
,
多次富含纤维素的食物
,
保持大便通畅。
3
、血栓形成后综合征
1
、肺栓塞
肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程，其诊断率
低，
误诊率和病死率高，
据文献报道美国每年发生肺栓塞
65
万人
,
死于肺栓塞者
达
24
万人，
英国统计每年发生非致命肺栓塞
4
万人
,
因肺栓塞致死的住院患者
2
万人左右，有学者认为
80%~90%
的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓
,
尤其是在
溶栓治疗过程中栓子脱落的几率更高
,
大的栓子可导致患者在几分钟内死亡，有
报道称髂股静脉血栓引起肺栓塞的死亡率高达
20%~30%
，
肺栓塞典型症状为呼吸
困难，
胸痛，
咳嗽，
咯血，
三大体征为肺啰音，
肺动脉瓣区第二音亢进，
奔马律，
因此
,
临床上肺栓塞的预防比治疗更重要，目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉
滤器置入，下腔静脉滤器是一种金属丝制成的器械
,
通过特殊的输送装置放入下
腔静脉
,
以拦截血流中较大血栓
,
避免随血流进入肺动脉
,
造成致死性肺栓塞，但
安置滤器可发生滤器移位，
阻塞，
出血等并发症
,
且费用较高
,
故临床上要严格掌
握其适应症，以下情况可考虑安置滤器
:
①
DVT
禁忌抗凝治疗或抗凝治疗有严重
出血并发症，
②抗凝治疗仍有肺栓塞者，
③动脉血栓摘除术或肺动脉血栓内膜剥
脱术，④首次肺栓塞后残留
DVT
，⑤广泛大面积髂股静脉血栓形成，下腔静脉滤
器置入途径应选择健侧
,
若双侧髂股静脉血栓
,
则应选择经右侧颈内静脉置入。
2
、出血
溶栓治疗中最主要的并发症是出血，
特别应警惕胃肠道，
颅内出血，
因此溶
栓治疗前应检查血型，血红蛋白，血小板及凝血功能
;
药量的调整通常以凝血酶
原时间
(PT)
和部分凝血酶原时间
(APTT)
维持在正常值的
2~2.5
倍为宜，
溶栓过程
及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向
,
如血管穿刺点，皮肤，牙龈等部位，观
察有无肉眼血尿及镜下血尿
,
有无腹痛，黑便等情况
;
如有穿刺部位出血
,
可压迫
止血，严重的大出血应终止溶栓
,
并输血或血浆对症治疗，对于出血性并发症应
指导病人自我观察及预防，如牙龈出血，鼻腔出血，皮肤粘膜出血，出现黑便等
嘱病人不用硬，
尖物剔牙，
挖鼻孔，
耳道
,
勿用力咳嗽以免引起咯血
;
选用软毛牙
刷刷牙
,
动作轻柔
,
以免引起不必要的创伤
;
饮食宜清淡宜消化
,
以免食物损伤消
化道
,
多次富含纤维素的食物
,
保持大便通畅。
3
、血栓形成后综合征
1、肺栓塞
肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程，其诊断率低，误诊率和病死率高，据文献报道美国每年发生肺栓塞65万人,死于肺栓塞者达24万人，英国统计每年发生非致命肺栓塞4万人,因肺栓塞致死的住院患者2万人左右，有学者认为80%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓,尤其是在溶栓治疗过程中栓子脱落的几率更高,大的栓子可导致患者在几分钟内死亡，有报道称髂股静脉血栓引起肺栓塞的死亡率高达20%~30%，肺栓塞典型症状为呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血，三大体征为肺啰音，肺动脉瓣区第二音亢进，奔马律，因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要，目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入，下腔静脉滤器是一种金属丝制成的器械,通过特殊的输送装置放入下腔静脉,以拦截血流中较大血栓,避免随血流进入肺动脉,造成致死性肺栓塞，但安置滤器可发生滤器移位，阻塞，出血等并发症,且费用较高,故临床上要严格掌握其适应症，以下情况可考虑安置滤器:①DVT禁忌抗凝治疗或抗凝治疗有严重出血并发症，②抗凝治疗仍有肺栓塞者，③动脉血栓摘除术或肺动脉血栓内膜剥脱术，④首次肺栓塞后残留DVT，⑤广泛大面积髂股静脉血栓形成，下腔静脉滤器置入途径应选择健侧,若双侧髂股静脉血栓,则应选择经右侧颈内静脉置入。
2、出血
溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特别应警惕胃肠道，颅内出血，因此溶栓治疗前应检查血型，血红蛋白，血小板及凝血功能;药量的调整通常以凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)维持在正常值的2~2.5倍为宜，溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点，皮肤，牙龈等部位，观察有无肉眼血尿及镜下血尿,有无腹痛，黑便等情况;如有穿刺部位出血,可压迫止血，严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗，对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防，如牙龈出血，鼻腔出血，皮肤粘膜出血，出现黑便等嘱病人不用硬，尖物剔牙，挖鼻孔，耳道,勿用力咳嗽以免引起咯血;选用软毛牙刷刷牙,动作轻柔,以免引起不必要的创伤;饮食宜清淡宜消化,以免食物损伤消化道,多次富含纤维素的食物,保持大便通畅。
3、血栓形成后综合征
是最常见最重要的并发症,在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏,甚至消失或者黏附于管壁,导致继发性深静脉瓣膜功能不全,即静脉血栓形成后综合征，血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿，疼痛，肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张，色素沉着，皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量，有报导称，下肢深静脉血栓形成患者遵照医嘱,出院后穿弹力袜,口服抗凝药物(如拜阿司匹林mg(/次·天))3个月至半年,避免久站久坐,休息时抬高患肢,一般很少发生血栓形成后综合征，对于已发生血栓形成后综合征的患者,若有瓣膜关闭不全的可采用瓣膜修补术,手术时操作应轻巧,避免损伤静脉，术中用脉冲电极刺激小腿肌肉增加收缩促进回流,术后鼓励病人足和趾经常主动活动,均取得满意疗效
静脉血栓预防大于治疗
佩戴于膝关节处，geko向腓总神经传输无痛的电子脉冲，来激活小腿肌肉泵，增加血液回流。这些肌肉的收缩促使脚部向前和向外移动：因为刺激水平的原因，这种运动量很小，但是很明显。小腿肌肉的收缩激活小腿肌肉泵，这是对小腿肌肉收缩的生理反应，有助于将血液泵送回心脏。小腿肌肉泵通常在步行过程中被激活，T-1通过刺激小腿肌肉泵来模拟步行，因此与静止时相比增加了患者的血流。Geko的运行带来的血流量提升相当于步行带来的60%，并且病人无需活动。
Geko神经肌肉刺激器是运用OnPulse?神经肌肉电刺激专利技术，通过肌肉电刺激技术刺激下肢腓骨肌肉，带动肌肉收缩，增加血液循环，达到预防外科术后静脉血栓的功效，同时能治疗和预防水肿，促进伤口愈合。
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