肿瘤患者的沉默杀手,血栓预防很重要

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VTE与恶性肿瘤的关系？

（1）血栓就像交通事故，出现交通事故，后面的车就停滞不前，不妥善处理，整个交通就会瘫痪。如果发生在静脉，就可能会引起静脉血栓栓塞症(VTE)。静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，为恶性肿瘤的常见并发症。VTE具有隐匿性，血栓形成时没有明显症状，栓子的脱落更是无声无息，因此被称为“沉默杀手”，所有人都应具备防栓意识。（2）VTE在不同肿瘤中的发病率约为4%～20%。在所有首次发生VTE的病例中与肿瘤相关的约占20%～30%。肿瘤患者VTE的发生率比非肿瘤患者高4～7倍。VTE是肿瘤患者的第二大死亡原因，占总数的9.2%。02

肿瘤患者为什么会发生VTE呢？

（1）肿瘤侵袭、肿瘤手术切除、放化疗等可造成血管壁异常。（2）长期卧床、肿瘤压迫血管导致血液黏稠度改变，血液淤滞。（3）恶性肿瘤细胞可参与激活多种凝血途径，促进凝血。03

肿瘤患者发生VTE的风险因素有哪些呢？

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肿瘤患者发生VTE可有哪些症状呢？

静脉血栓被称为“沉默杀手”，最可怕之处就在于绝大部分静脉血栓是没有任何症状及感觉的。那么VTE究竟有哪些可疑症状呢？

深静脉血栓的可疑症状多为：

（1）单侧肢体或锁骨上区肿胀；

（2）下肢局部触痛、红斑；

（3）肢体疼痛

（4）持续性小腿抽筋。

肺栓塞的可疑症状多为：

（1）呼吸困难；

（2）心跳过快或心率失常；

（3）胸痛、呼吸急促或咳嗽；

（4）咯血；

（5）低血压、轻度头痛、昏厥。

因此如果出现上述症状不要认为没什么大事而忽视它，医院进行相关的检查。05

哪些肿瘤患者需要进行VTE预防呢？

有内科急症、长期卧床或有VTE病史的肿瘤住院患者正在接受化疗的局部晚期或转移性胰腺癌住院患者正在接受化疗的局部晚期或转移性肺癌住院患者接受肿瘤外科手术治疗的住院患者有VTE危险因素或接受沙利度胺/来那度胺联合化疗（多药联合化疗、多柔比星、地塞米松≥mg/月）的多发性骨髓瘤患者Khorana评分≥3肿瘤门诊患者（如表1所示）06

肿瘤患者的VTE预防方法有哪些呢？

（1）静脉血栓可防可控，血栓预防大于治疗。得了血栓后，很难逆转，治疗血栓所花的代价，远远比预防所花的代价要大很多，目前肿瘤患者接受预防措施比例仍然较低。那么，肿瘤患者的VTE预防方法有哪些呢？（2）基本预防：勤做下肢运动、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持健康的生活方式。（3）物理预防：在没有禁忌症（如外周动脉疾病、开放性伤口、充血性心力衰竭、急性浅表静脉炎或DVT等）的情况下，可使用梯度压力袜、间歇性充气压力装置、足底静脉泵等物理预防方法。（4）药物预防：所有肿瘤患者的VTE预防均需个体化。肿瘤大手术患者的VTE预防应于术前开始并持续7-10天，高风险腹部或盆腔肿瘤手术患者的VTE预防可达4周。应用抗凝药物期间，应用软毛刷刷牙，延长穿刺点的按压时间，避免外伤；同时注意有无出血倾向，如皮肤黏膜出血或瘀斑、呕血、黑便、血尿、头痛、恶心呕吐等，出现异常情况请及时与医生联系。

参考文献

[1]马军，秦叔逵，吴一龙，等.肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（版）[J].中国肿瘤临床，，46(13):-.[2]MohammadiM,EbrahimpourS,Jahangard-RafsanjaniZ.EvaluationofVenousThromboembolicEventProphylaxisinHospitalizedCancerPatients:ASingle-CenteredRetrospectiveStudy.JResPharmPract.;8(1):25-28.（文/医院临床药学科刘敏李琴）

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