王辰
?主任医师，教授，中国工程院院士。中国工程院副院长，中国医学科学院北京协和医学院院校长。
翟振国
?医院呼吸与危重症医学科主任医师，医院呼吸中心肺栓塞与肺血管病学组带头人，中国医学科学院，北京协和医学院博士生导师。
1
比心梗更危险的肺部杀手大揭秘
---肺栓塞！
肺栓塞
体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE）。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。
在中国，肺栓塞的人群每年在以约6-8万的速度在增长，可医院每年最多连百分之一也做不到。肺栓塞很难被发现，而一旦发生，就可能引发猝死！
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肺栓塞的发生率与年龄呈正相关。
儿童患病率约为3%，60岁以上可达20%以上。而20～39岁的女性深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍。
美国的肺栓塞病死率很高，伴有休克发生时，病死率高达31%-58%。而在中国，近十年来，肺栓塞人群的患病率上升了6倍！
2
超高误诊率？！
教你如何辨别肺栓塞！
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目前80%的早期肺栓塞患者没有临床症状，而致死性肺栓塞患者在死亡前得到明确诊断率极低，一旦发生，往往非常凶险，临床医生几乎没有时间去抢救患者。因此，肺栓塞又被医学界称为“沉默的杀手”。统计显示，约11%的肺栓塞患者在1小时内死亡，而经过死亡期过后的89%的肺栓塞患者中依然有8%至9%死于肺栓塞的复发。
肺栓塞的典型三联征：胸痛、咯血、和呼吸困难，是辨认肺栓塞最好的办法。然而，只有15%的患者会同时出现三联征！
肺栓塞症状多种多样，最常见的就是呼吸困难和胸疼，有时像心绞痛，也可能完全没有症状。大部分患者都是单一或者混合症状居多。
慢性肺栓塞的喘不上气，症状为：持续的，吃口饭、喝口水、上一层楼就喘的厉害，憋闷感、缺氧、四肢无力。而急性肺栓塞的症状和心梗几乎无异，即常出现憋闷感、濒死感。
3
腿上竟能看出肺的问题？！
肺栓塞腿部症状大揭秘！
正常情况下，腿上的血栓并不会导致猝死。但很多患者长时间卧床或者静坐后可能起身上了个厕所或躺三五个小时后起来活动了一下，这时血栓可能就会发生脱落，然后沿着血管进入血液循环，所以脱落的血凝块会随着血液的回流顺着腿的静脉血管、到腹部血管、再到心脏，又通过心脏泵血射血到了肺动脉里，产生肺栓塞。
虽然肺栓塞的发生中90%的血栓都是从腿上过来的，最常见的结果就是血栓堵住肺动脉引发死亡。不过不用过于恐慌，90%以上的肺栓塞只要经过“五早”都不会走到生命危险那一步。“早评估、早预防、早识别、早诊断、早治疗”。其中，重要的一条早识别的方法就是看腿。
单侧腿肿——也就是一条腿肿就是肺栓塞的一个重要的早期信号。
当突然出现腿肿的时候——尤其是一条腿比另一条腿肿得厉害的时候，可能提示有深静脉血栓形成，这是肺栓塞猝死一个重要的早期信号。这个和肾不好的时候，腿肿是有区别的。如果是双侧小腿水肿还有可能预示心脏、肝脏、肾脏疾病；老年人小腿水肿可能预示癌症的发生；其中，单侧小腿水肿可能预示血栓形成。
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小腿的正常温度要保持在36.5度才能保持正常的新陈代谢。如果发现一侧小腿温度突然开始升高或者降低，或者鞋号突然增大，都要引起注意
如果怀疑自己可能长血栓的话，最简单的就是做一个下肢血管彩超就能很清楚的知道腿部是否长血栓了，此外，查查氧分压、凝血指标、肺动脉造影，肺动脉增强CT等都对检查是否有肺栓塞有重要作用。
注意：如果您的腿部长了血栓，或者不确定原因的肿了，最好不要做以下三件事！不然可能有让血栓脱落的风险！
1、按摩
2、拍打
3、挤压
4
久坐不动、静脉曲张必看！
血栓高危人群大公开！
形成血栓的原因非常多而且复杂，其中最容易在腿部形成血栓的分为三种！
①久躺久坐
不论男女老少，久坐或就躺不动，都有可能形成腿部的血栓！其中，有三类人最容易发生久躺久坐！
久躺久坐高危人群
1.长时间坐在电脑前不动、长时间坐着打麻将、打扑克、玩游戏等
2.长途旅行，比如长途飞机、长途高铁、长途汽车等
3.人受伤之后限制了活动、每天卧床或者固定不动的时间超过3小时；比如骨折了、创伤了或者有外科手术、外科肿瘤
注意：世界卫生组织提出，静坐超过4小时，长血栓的风险就会大大增加！住院病人也需要在能力范围内多运动！以防血栓的形成！
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对于老年人来说，摔倒后卧床静养是老年人久坐久躺的重要原因！
在中国，60岁以上的老年人超过两亿，每年有万老人至少跌倒一次，摔倒已成为65岁以上老人伤害死亡的头号原因！
如何防摔：四个危险时刻要记劳！
1：着急接电话时
2：起夜时
3：洗澡时
4：乘扶梯时
建议老人要慢起、慢站、慢走，保持重心。另外，加强脚踝部的肌肉力量也很重要！
②静脉曲张
静脉曲张是肺栓塞的第二大原因，也是最容易得肺栓塞的人群！静脉曲张的发病率很高，在任何年龄段都可能会发病，而静脉曲张是一种不可逆转的疾病。
静脉曲张的患者90%以上都有腿部深静脉的血栓，一定要注意！因为腿部的浅静脉和深静脉是互相影响和作用的。深静脉内如果有血栓形成，影响血液回流，会导致浅静脉代偿性扩张。同时，静脉血管里都有瓣膜帮助血液回流，一旦静脉血管内压增高或瓣膜发生功能异常，静脉回流速度减慢，血流淤滞，血栓容易形成。
而使用弹力袜预防血栓对于静脉曲张的患者是很有效的！
P.S.有静脉曲张的患者更要注意腿部长血栓的可能，更不能按摩拍打挤压小腿！
③避孕药
避孕药是女性患血栓几率高的一个重要原因。每个人的代谢排泄能力都是有差异的，如果药物累积，就可能影响糖代谢、脂代谢，还可能导致一些与激素有关的肿瘤（如乳腺癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌等）发生。
在临床上，也有越来越多的服用避孕药患上肺栓塞的患者，而且35岁以上并且有吸烟史的人吃短效避孕药得血栓的概率比较高！
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欧洲研究表明：
最新第三代口服避孕药导致血栓的风险大约为千分之一，比第二代避孕药的风险还高一倍！
而有血栓史或其他血管病的女性，风险更高！
注意：服用避孕药一定要遵医嘱，切不可以盲目服用！
5
保命！预防肺栓塞方法大揭秘！
阿司匹林可以预防血栓吗？
阿司匹林是预防动脉血栓的药，比如心梗、脑梗。但肺栓塞的血栓来自下肢深静脉，吃阿司匹林效果甚微。建议还是吃华法林等去除静脉血栓的药，在此提醒您不要自行用药，医院确诊血栓的情况下听从医生的建议服用。
预防血栓方法①：喝水
喝足够的水是预防血栓非常重要的办法之一！老年人相比于其他年龄段的人来说血液要更加浓、粘、稠，因此多喝水的话可以有效降低血粘度，还可以缓解血稠的情况，因此多喝水对降低粘度效果是非常直观的，可以降低血栓所带来的危险性。
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每个人每天的正常饮水量需要保持在毫升左右。
不过心肾功能不全的人不要过量饮水，会增加心肾负担而引发其他的疾病。
预防血栓方法②：维生素K
维生素K又叫凝血维生素，具有防止出血、促进血液正常凝固的作用。健康人对维生素K的需要量低而膳食中含量比较多，其中绿色蔬菜含量较多。我们在临床上为了抗凝血会使用维生素K抗结剂。所以如果本身有血栓或者血栓风险很大的人，不要过量食用维生素K含量高的食物。
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维生素K含量中：
绿叶蔬菜含量最高，其次是奶及肉类，水果及谷类含量最低。
其中绿叶蔬菜里含量最高的是菠菜，其次是生菜，第三是圆白菜。
除此之外，豆油的维生素K含量也非常高。
编辑：陆小凤、巴塔木
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