什么是EVLT？EVLT是英文endovenouslasertreatment，即静脉内激光治疗的缩写，亦作ELT。激光治疗的原理是什么？半导体激光带有一定的散射角，通过光纤将高能激光导入静脉内，在血中产生微小气泡，将能量传递到静脉壁，同时使血液凝固。治疗后1~2周，静脉腔轻微缩小，管壁增厚，治疗段无血流。静脉腔被增厚的管壁闭塞，B超呈低回声，不可压缩，与急性大隐静脉血栓不同。在成功治疗后几周，静脉壁炎症消退，静脉直径减小几月后大多数静脉节段性纤维化，难以辨认。也有人认为主要是通过血栓性静脉炎闭塞静脉。EVLT手术适应症有那些？⑴原发性下肢静脉曲张，伴明显症状者。⑵下肢静脉曲张虽无明显症状，但患者有美容要求者。⑶毛细血管的蜘蛛样扩张。激光治疗静脉曲张禁忌症有那些？⑴血栓性浅静脉炎急性期，或患肢有急性感染者。⑵由于妊娠、下腔静脉及髂静脉阻塞、或盆腔内肿瘤压迫，出现的下肢浅静脉曲张。⑶有下肢深静脉血栓者。⑷由于动静脉瘘或先天性动静脉交通所致的浅静脉曲张。⑸大隐静脉主干明显曲张，导管难以插入。⑹患者全身情况差，预计不能耐受手术者。⑺有出血倾向，或正在服用抗凝，抗血小板药物者病员的术前准备有哪些？1.术前一日备皮，范围同大隐静脉剥脱术。2.术前以龙胆紫或记号笔描记曲张的静脉走行。3.术晨禁食水EVLT手术开始前需要准备什么物品？半导体激光刀，um消毒光纤、内径0.”4F或5F多用途导管（如MPA1Cordis）、超滑导丝，18G或16G套管针、尖刀片、弯蚊式钳、10ml注射器、20ml注射器、止血带、肝素盐水EVLT采用何种麻醉？EVLT可采用腰麻或硬膜外麻醉,或者是股神经阻滞，麻醉效果好，但术后需卧床6小时。国外大多采用局麻，在插入导管和光纤后准备治疗前，用~ml0.2%Lidocain沿导管和光纤作局部麻醉。局麻可以在大隐静脉周围形成一个水囊，从而避免热能对静脉周围组织的损伤；手术完毕麻醉复苏患者可以立即开始活动。但对部分病人麻醉效果欠佳。下肢静脉曲张手术步骤是什么？1.护士用肝素盐水冲洗多用途导管和超滑导丝2.小腿上止血带，用18G套管针穿刺内踝部位的大隐静脉，成功后松开止血带，经套管插入超滑导丝3.撤出套管，用尖刀片稍微扩大穿刺口，以便导管进入4.测量自穿刺点至卵圆窝投影（我们一般定位在腹股沟皮褶下方约1~2cm）的长度，在多用途导管上做标记，剥离光纤外包膜，使裸露的光纤长度刚好超过多用途导管1~2cm5.在超滑导丝的引导下将多用途导管插入大隐静脉至超过标记点约2cm，拔出导丝，用注射器回抽有血，注入少量肝素盐水6.用肝素盐水涂抹光纤，打开指示光，将光纤插入导管，关闭手术灯，观察光线的走行，至光纤与导管等长，后撤导管约1cm，将导管与光纤一同后撤直到在卵圆窝投影看到指示光，再后撤约0.5~1cm7.用12~15W0.5Hz半导体激光烧灼，一边以0.2~0.5cm/s速度后撤导管和光纤，至距内踝穿刺点约0.5cm，一边烧灼，助手一边对已烧灼部位加压压迫8.在其他曲张血管部位用18G套管针穿刺后，插入光纤，撤出套管后烧灼9.术毕用无菌敷料覆盖穿刺点，用纱布对曲张血管走行部位进行加压，用弹力绷带包扎患肢。EVLT对曲张静脉属支如何处理？对曲张的静脉属支，有人采用套管针穿刺后，插入金属丝电烧，笔者在穿刺后插入光纤用激光烧灼，迄今治疗近例，疗效满意。何为肿胀液？有何作用肿胀液是指在静脉内治疗时，沿曲张静脉周围注射的麻醉药液或保护性液体，能有效降低治疗过程中产生的热量，从而保护静脉周围组织，防止烫伤。静脉内激光治疗术后处理激光治疗结束后，立即用弹力绷带加压包扎或穿戴二级压力医用弹力袜（压力30~40mmHg左右），用纱布沿大隐静脉走行衬垫，以施加额外的压力，压闭管腔。随后，局麻患者可即刻步行20分钟，腰麻或硬膜外麻者，卧床6小时后可以下地。如无特殊不适，弹力绷带或弹力袜（大腿）持续加压包扎7~14天（不松解）；残留远侧属支采用0.3%~1%十四烷基硫酸钠硬化压迫治疗，或局部穿刺再次激光烧灼。静脉内激光治疗后合并症有那些？24%的病人在激光治疗后的一周内有非穿刺部位的淤紫；90%的病例沿治疗静脉路径的肿胀和牵拽感,这种感觉出现在术后3~10天，在第4~7天时最重。5%的病人出现大隐静脉属支的血栓性静脉炎。其他还有表皮烧伤，穿刺点感染等。但在迄今为止最大宗的病历随访资料报告中无皮肤烫伤、麻木、深静脉血栓等合并症发生。激光治疗后的复发几率如何？R.J.Min等对条肢体治疗后的随访表明，2年复发率6.6%，该结果和其他治疗方法可比，或更优。所有复发发生于静脉内激光治疗后的前9个月，其中大部分发生于头3个月。EVLT术后复发如何处理？对EVLT术后主干部分的复发，可在肉眼或B超引导下穿刺置管再次行激光治疗，或采用手术剥脱治疗。分支部分的复发，可在局麻下再次激光治疗，或手术剥脱。或采用硬化治疗EVLT术后是否要用抗凝或抗血小板治疗EVLT术后为防止深静脉血栓形成，有人主张给于低分子肝素5天。但T.M.Proebstle等3年报告对82个患者条肢体12个月的随访资料，EVLT后早期再通的病例需要二次治疗的几率接近10%，可能与该组病例术后应用抗凝药物有一定关系。疼痛专科
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