文献出处：RafaelDelaGarzaRamosMD;MichaelLongoBA;YaroslavGelfandMD.TimingofProphylacticAnticoagulationandItsEffectonThromboembolicEventsafterSurgeryforMetastaticTumorsofTheSpine（SPINE）
DOI:10./BRS.
译者：巫启森
编辑：谷旸
编者按：众所周知，静脉血栓栓塞（VTE）是脊柱转移瘤患者术后常见并发症，然而，在这类患者中，预防性抗凝治疗（AC）的应用与深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）和硬膜外血肿发生风险的影响等相关数据资料很有限。
目的
探究脊柱转移瘤患者术后预防性抗凝治疗启动时间节点的早晚对静脉血栓栓塞发生率的影响。
方法
通过系统性回顾了年至年单中心数据资料，筛选出脊柱转移瘤接受手术的患者，回顾了这些患者术后30天内VTE以及硬膜外血肿的情况。比较接受“早期”（术后第1-3天）和“延迟”预防性抗凝（术后第4天或之后）的患者的VTE发生率。
结果
基线资料：纳入年至年65名患者，平均年龄为57岁，62％为男性。其中最常见的原发性肿瘤是淋巴瘤（26.2％），其次是前列腺癌（15.4％），乳腺癌（13.9％）。详见原文表1：
所有患者的平均BMI为27kg/m2（SD=5.9kg/m2），两种最大的混杂因素为高血压（47.7％）和吸烟（43.1％）。有6/65名患者（9.2％）有既往VTE病史并接受门诊随访抗凝治疗。三分之一的患者（33.9％）Karnofsky功能状态低于70。平均修正的Bauer和SINS评分分别为2.2和10.9。20％的患者在发生VTE时未下床活动，78.5％的患者进行后路减压手术，21.5％的患者进行椎体次全切除术，89.2％的患者接受了椎弓根螺钉内固定术，平均存活期为17个月。详见原文表2：
抗凝启动时间
除机械预防血栓外，36/65名患者（56％）接受预防性抗凝治疗。31名患者接受皮下注射肝素，3名患者接受了皮下注射达肝素和2名患者接受依诺肝素。平均开始抗凝时间为术后第3天。从第1天至第3天（61.1％;早期组）接受预防性抗凝的患者2例，从第4天起接受预防性抗凝的患者14例（38.9％;延迟组）。
在表3中比较这些早期组和延迟组之间的一般特征及手术特征。组之间的平均年龄（p=0.），性别（p=0.）和BMI（p=0.）未见明显差异。组间未发现存在总体并发症的显著性差异。然而，延迟组中50％的患者为吸烟者，而早期组中吸烟的比例为22.7％（p=0.），该参数包含在多因素模型中。类似地，修正的Bauer评分（p=0.）和椎板切除术的使用（p=0.）也包括在回归模型中。详见原文表3：
VTE的发病率
VTE的总发病率为11/65（16.9％），所有病例均发展为DVT，其中2名患者随后发展为非致死性PE（3.1％）。早期组VTE发生率为9.1%，延迟组为35.7％（26.6％ARR;p=0.）[图1]。有1例出现硬膜外血肿需要手术减压（1.5％），该患者为前列腺癌及有阿司匹林使用史，急诊清除硬膜外血肿后神经功能恢复良好。图1：
多变量分析纳入因素包括患者年龄、性别、MESCC程度、行走状态、吸烟史、改良Bauer评分和椎板切除术的应用，以评估预防性抗凝的时间节点对VTE发展的独立影响。
该分析显示与早期组相比，延迟组确实具有显著更高的VTE发生风险（OR6.43;95％CI，1.01-41.2;p=0.）。
结论
VTE是接受脊柱转移瘤手术患者的常见并发症。此研究表明，除了机械预防之外，术后第1-3天内预防性抗凝的使用显着降低了30天内发生DVT和PE的风险（绝对风险降低26.6％），有1例硬膜外血肿（1.5％）。尽管仍需进一步前瞻性研究证实，但这些研究结果表明，早期预防性抗凝是一种相对安全的做法，可以降低血栓栓塞事件的风险。
注：文献观点仅供专业医护人员学习和参考，不作为临床诊疗的依据。
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