中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》于年5月启动“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)预防指南更新”项目，并最终撰写新版指南。新版指南与老版本指南相比，在基础预防、物理预防及药物预防上均做出一些调整：基础预防加强了疾病的筛查，物理预防严格了滤网的使用，药物预防上更新了药物品种及应用特点，并对阿哌沙班和利伐沙班等药物进行了推荐。同时，新版指南再次强调，临床医生在骨科大手术后预防VTE时要权衡出血的风险与获益，并详细阐述VTE预防时机的相关问题。
版指南对静脉血栓栓塞预防的影响
1人工全髋、全膝关节置换术后发生率下降
VTE包括深静脉血栓(deepvenousthrombosis，DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)，该两者是同一疾病在不同阶段、不同部位的表现。版指南推荐，需对骨科大手术后的VTE风险进行评估，并常规进行VTE预防。指南推广以来，骨科医生的VTE预防意识明显提高，术后VTE的预防工作有了很大的进展，极大的降低了我国VTE的发生率，由至年7.0％～64％降低为至年2.4％～6.49％。这不仅减少患者住院日及医疗费用，而且降低了患者的痛苦指数和相关并发症的发生率，加快了术后快速康复进程。
临床医生除规范手术操作外，还应加强对基础预防措施重要性的认识，如正确使用止血带、术后抬高患肢、注重预防静脉血栓知识的宣教以及指导早期康复锻炼等均可降低术后VTE的发生风险。
此外，物理预防和药物预防在骨科大手术后VTE的预防中均发挥重要的作用。Ma等关于抗凝药物的荟萃分析发现，Xa因子抑制剂(阿哌沙班和利伐沙班)对全膝关节置换术后VTE发生的预防效果较好。Zhang等在一项间歇性充气加压装置在血栓预防中效果的前瞻性、随机对照研究中发现，与未使用间歇性充气加压装置相比，使用该装置可有效预防重症患者的VTE发生风险。
因此，对骨科大手术后患者积极进行VTE的联合预防，可有效防止下肢静脉血栓形成，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。
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