下肢深静脉血栓形成CDT治疗的疗效和安

下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是血管外科的常见病和多发病。肺动脉栓塞（pulmonaryembolism,PE）是DVT严重的并发症，严重者有致死的风险；而静脉血栓后综合征（post-thromboticsyndrome,PTS）是其远期并发症，可对患者的生活质量造成严重影响。早期、规范、有效的治疗对预防血栓形成、降低并发症的发生率、恢复静脉血流和保留静脉瓣膜功能具有重要意义。近年来随着血管介入技术的不断进步，导管溶栓（catheter-directedthrombolysis,CDT）已逐渐成为治疗下肢深静脉血栓形成的重要方式。年由美国血管外科医师学会制定的指南认为，对于近端髂股静脉血栓患者推荐CDT置管溶栓治疗为2C级，推荐人群是针对发生血栓时间小于14d、出血风险小、预期生命长的患者；但是对于有PCD或者股白肿的患者，推荐CDT置管溶栓治疗为1A级。

医院血管外二科总结近3年CDT治疗下肢深静脉血栓形成的患者资料，探讨CDT治疗下肢深静脉血栓形成的效果及安全性。

对于DVT患者，CDT较系统溶栓有明显的优势。CDT通过经皮穿刺将多侧孔的溶栓导管插入深静脉血栓，直接灌注溶栓药物，其优点在于：（1）克服了通过外周静脉途径溶栓时，溶栓药物仅片面地接触血栓表面的不足，药物可以更加集中地在闭塞段的血栓内释放，与血栓接触更加充分，增加血栓局部溶栓药物的浓度，加速血栓溶解，提高血栓的溶解率，减少溶栓药物的用量和用药时间，有助于保存下肢静脉瓣膜的功能，降低静脉瓣膜功能不全并发症的发生率；（2）进入体循环的溶栓药物的量减少，可以降低全身出血并发症的发生率；（3）尽可能地溶解血栓，使主干静脉和大量侧支及时恢复通畅，改善静脉回流，降低静脉压，减轻患肢肿胀、疼痛等症状，有利于恢复肌肉泵功能，减少PTS的发生。

改善DVT患者长期预后的关键是保留静脉功能和流出道，重建静脉血流意义在于减少瓣膜的破坏、降低静脉高压和预防血栓复发。刘春江等分析结果显示，CDT治疗DVT的效果明显。EendenT等进行的随机对照试验结果表明，CDT治疗可以降低血栓后综合征的发生。近来国内研究证明，CDT治疗DVT的近期和远期疗效均较系统溶栓更为显著。抗凝联合CDT治疗已成为治疗DVT的重要手段，中华医学会血管外科学组和年发布的ACCP10指南都将其作为推荐的治疗式。

在本研究中，例DVT患者行CDT治疗后症状均较前有所改善，大部分患者下肢肿胀、疼痛症状消失，表明CDT治疗DVT效果满意。符伟国等认为，CDT治疗DVT时，由于局部溶栓药物浓度较高，能够快速将局部血栓消除，改善静脉回流，并且能够较好地保护深静脉瓣膜，减轻患肢静脉高压，降低血栓后综合征的发生率和血栓复发的风险。而本院13例患者存在髂静脉受压综合征，行髂静脉支架植入后症状明显改善，这提醒对于DVT的患者，病因治疗非常重要，只有解决了流出道狭窄，才能更好地改善症状。采用髂静脉球囊扩张、支架置入术，可以保证患肢血流通畅，减低患肢深静脉压力，消除临床症状，其长期通畅率在90%以上。本组患者有例行下腔静脉滤器植入术，笔者认为对于DVT患者，尤其是急性中央型的DVT患者，行CDT治疗前植入下腔静脉滤器是防止血栓脱落、发生肺栓塞的重要措施。本组患者发生并发症9例（7.2%），其中牙龈出血等相关出血并发症3例（2.4%），与CDT直接相关的并发症6例（4.8%）。尿激酶可以迅速溶解新形成的血栓，具有疗效确切的特点，其优势还包括价格便宜、致敏较少、半衰期短、剂量可控、便于监测等优势。行CDT治疗安全性可靠，原因是溶栓导管输送药物直接作用于血栓部位，避免了循环中的纤溶酶原激活物抑制剂对其抑制，保护激活的纤溶酶被循环中的抗纤溶酶中和，药物可以在相对较小的剂量范围内发挥更好的疗效，减少出血的风险。根据笔者的经验，及时监测凝血常规，观察纤维蛋白原含量，患者出血并发症出现较少，因为应用尿激酶而发生较大量的出血（牙龈出血、肉眼可见血尿等）本组患者只发生1例，停用尿激酶并采取相应措施后患者出血停止，其余2例均为轻度牙龈出血；与CDT直接相关的并发症即穿刺点血肿发生率较高，多因压迫止血不规范或时间太短及患者依从性差所引起。

综上所述，CDT作为治疗DVT的一种技术，疗效确切，安全性良好，是一种较为安全有效的治疗方法，值得进一步开展。

来源：史作磊，王坤，王宾，于剑，王辉，于振海，李光新.下肢深静脉血栓形成CDT治疗的疗效和安全性分析[J].血管与腔内血管外科杂志，，3（5）：-.

《血管与腔内血管外科杂志》

.04.09