（医院脑病科刘志华主任医师）
传说帝尧时期，黄河流域洪水泛滥，尧帝派鲧治理，他采用堤堵的方法，九年不得成功，后被放逐羽山而死。舜帝任用鲧的儿子禹治水，改鲧“围堵障”为“疏顺导滞”，他带领老百姓挖通九条大河，劈开九座大山，引导洪水流入大海，从而平息了水患，世人称为“大禹治水”。
脑静脉窦血栓的发病机理和治疗原则与这个故事很相似，正常情况下，血液经动脉流入大脑，经静脉流出大脑，脑静脉窦血栓如河道阻塞一样，导致颅内高压及脑组织严重损害。
脑静脉窦血栓的原因多种多样，如产褥期、感染、脱水、外伤、口服避孕药、凝血异常、肿瘤等，高凝状态是本病的主要原因之一，临床上最多见的是产妇和婴幼儿。脑静脉窦血栓发生率低，且起病隐袭，早期很难识别，极易导致误诊和漏诊，往往会延误最佳治疗时机，其主要表现为头痛、恶心、呕吐、癫痫发作，严重者会导致昏迷及死亡。由于其表现多样且不特异，有的学者将本病形象地比喻成脑血管病中的“变色龙”。
本病的辅助检查方法有：眼底检查提示视乳头水肿；腰穿脑脊液检查，鉴别是否是颅内感染；头颅CT薄层扫描，脑磁共振及磁共振静脉成像（MRV），“金标准”仍然是血管造影检查（DSA），能看到闭塞的部位，还能动态看到血流延迟。
正如开头故事所说，本病治疗的关键就是“疏通河道”，有三种方法——抗凝、溶栓和介入治疗。首选方法是抗凝，一旦确诊即开始抗凝治疗，改变血液高凝状态，即便合并脑出血也要进行，因为这种出血是“河道不通憋出血的”，“河道疏通”了，上游的脑出血也会随之好转。第二种方法是静脉使用溶栓药物，但要求在发病3~5天内使用，超过时间窗，血栓如丝瓜一样纤维化，很难再溶开，且存在全身其他部位出血的风险。第三种方法是介入治疗，包括溶栓导管接触性溶栓，机械性碎栓，血栓抽吸和静脉窦成形术等。
临床上仍有应用“围堵”的错误做法，主要原因还是没有认清此病。有的患者影像表现为脑出血，就应用止血药物，越应用“河道堵塞”越严重。有的表现为颅内高压，就单纯采用甘露醇等脱水降颅压药物，使血液更加浓缩，也同样使病情加重。
所以，当患者出现相应临床表现时，一定要想到脑静脉系统血栓的可能，及早诊断，及早“疏通河道”，才能取得好的疗效。
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