深静脉血栓形成就是在深静脉内形成血液斑块,引起肢体突然肿胀、疼痛或者温暖的感觉,往往是急性发病。深静脉血栓形成可以引起严重并发症是肺栓塞,可危及生命,需及时处理。下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓,是常见病,是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。主要症状是下肢突然出现肿胀、疼痛、有血栓的下肢要比健侧粗,小腿肌肉有明显的压痛。在走路时下肢会疼痛,严重时不能下地行走,看上去皮肤还会发青紫、暗红等。血栓会发生在身体的不同部位:脑卒中、肺栓塞、冠心病、下肢深静脉血栓。
图册集锦花絮视频一、病因19世纪中期(~),Virchow提出静脉血栓形成的三大因素,即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。通过大量临床与实验观察,不仅使各因素有了具体内容,而且可用检测方法予以证实。
1、静脉血流滞缓
、静脉壁的损伤
、血液高凝状态
血栓病的危险因素:
1、地区因素:我国黄河以北地区,血栓病的发生率明显高于长江以南地区。这可能与气温、饮食、水质等因素有关。、性别和年龄因素:男女两性无大差异。血栓病可发生于任何年龄段,但毕竟老年人多于青年人。
、民族和遗传因素:远东人凝血因子Ⅶ的水平远低于同龄的西方人,故血栓形成发生率也低于西方人。有5%的血栓病是由于遗传缺陷所致,称为遗传性易栓症,如遗传性抗凝血酶缺陷症,好发于10~5岁,且反复发作,并可遗传至后代。此外,做同样的外科手术后,血型为A型的患者易血栓形成,AB型和B型次之,O型则不易发生血栓形成。
4、饮食因素:高脂肪饮食是形成动脉粥样硬化和引起血栓病的重要因素,采取戒烟和限制饱和脂肪酸摄入等措施,可使脑卒中的发病率降低57%,死亡率降低48.8%。5、吸烟因素:有人总结,65%~95%的血栓闭塞性脉管炎患者有吸烟史,每天吸烟在0支以上、时间持续长达0年以上者,其血栓病发病率较同龄不吸烟者高出几倍。
6、妊娠和服用避孕药因素:据报道,肺栓塞在孕期中的发病率较非孕期妇女高出5倍,产后期血栓形成较产前期高出6倍。
7、肥胖因素:适当增加活动量,控制饮食和减轻体重,降低血脂、血糖、血压和血粘度,对预防血栓病具有重要意义。
8、体位和活动因素:长久处于某一体位少活动的人,可能是血栓形成的因素之一。例如,司机、编辑、文书、打字员等以及整天长时间站着工作的警察、机床工人、教师和久病卧床病人等,由于血流缓慢和血流改变,容易发生下肢深静脉血栓形成。因此,主张做些工(课)间操、散步、肢体运动,以增加血液循环,防止血栓尤其是下肢静脉血栓形成。
9、创伤和手术因素:严重创伤和大手术后的病人,易发血栓或血栓栓塞症。因此,手术后的病人要尽可能早起床、早活动、多饮水、多咳痰,切勿整天蜷缩于床上。10、疾病因素:常见的疾病如慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘、高脂血症、高血压、不稳定心绞痛、心肌梗死、糖尿病、感染病、风湿病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、抗磷脂综合征、口服避孕药、肾小球肾炎、肾病综合征、晚期妊娠、妊娠高血压综合征、动脉粥样硬化、真性红细胞增多症、静脉血栓、肺梗死、恶性肿瘤、手术创伤、器官移植、特发性暴聋以及遗传性易栓症等。对于上述疾病,原发病与血栓形成互为因果,然而血栓形成又作为一个恶性因素促使原发病的发展,因此,必须加强对血栓前状态的检查,及早给予抗栓药物防治。
二、实验室检查
D二聚体(D-dimer)检查,D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。
三、治疗1、卧床休息和抬高患肢
腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛,建议严格卧床休息1~周以防止肺栓塞的传统方法遭到了质疑,肺部扫描显示卧床并没有降低肺栓塞的发生率。此外,与卧床相比,早期下床活动可使患者的疼痛和肿胀改善得更快。
深静脉血栓患者穿用压力袜可改善疼痛和肿胀长期穿用,可能会抑制血栓增长并减少血栓后综合征。
、抗凝疗法
这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成,并促使血栓静脉较迅速地再管化。
、溶栓治疗
四、预防对具有高危险因素的患者(60岁,血栓家族史,肿瘤,化疗,吸烟,过量饮酒),要采取综合预防措施。鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动,必要时下肢穿医用压力袜。特别对年老、癌症或心脏病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手术后,股骨骨折后,以及产后妇女更为重视。
五、血栓病人的饮食1、所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾类、皮蛋,含钠高的绿叶蔬菜等,烟、酒、浓茶、咖啡,以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。、具有降血压作用的食物有:芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等;降脂食物有:山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等;此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食物营养丰富,味道鲜美,对防治高血压病、血栓具有一定作用。、戒烟、慎酒,适量喝茶。4、注意选食桔子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶等新鲜蔬菜和水果,及时补充维生素C、B6、B1、B和维生素B1等水溶性维生素。5、低钠盐饮食,限制食盐可降低血压,一般每日食盐摄入量-5g为宜;6、选用含膳食纤维高的食物,如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等,可促进肠蠕动,加速胆固醇排出,对防治高血压病有利。7、限制脂肪、胆固醇。膳食脂肪不超过40-50g/d,可选豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油;应限制高胆固醇食物如动物内脏、脑、蛋黄、肥肉、贝类、墨鱼、动物性脂肪的摄入,膳食胆固醇不应超过00mg/d。8、适量蛋白质。应控制食物蛋白质的质量和数量,选用高生物价优质蛋白,按每日1g/kg掌握,其中植物蛋白质可占50%,动物蛋白选用鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。大豆蛋白可防止脑卒中的发生,宜多食用。9、限制总热能,适当控制每日摄食总量。节制膳食,定时定量进食,不过饥过饱,不暴饮暴食,食物种类齐全,营养素比例合理,不挑食偏食。10、补充水分脑血栓的病人要经常饮水,尤其在清晨和晚间,清晨饮水可冲淡胃肠道,水分入血液后,随活动以汗液和尿液的形式排出体外。晚间活动量小,睡眠前饮水的最大好处是可以稀释血液,防止血栓栓塞。每日饮水量(ml)=+(体重-0)11、为病人提供流质或半流质清淡饮食,防止过硬,过咸以及辛辣刺激性食物,以免损伤和刺激口腔粘膜。1、入睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。
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