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深静脉血栓指深静脉血管内血栓形成,造成管腔完全或不完全阻塞,血液回流障碍,引起一系列临床症状的疾病。深静脉血栓的临床发病率高。治疗效果欠佳时,可遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。一、康复评定01功能评定

1.感觉功能评定

2.心理功能评定

深静脉血栓患者常出现焦虑、抑郁情绪。

02结构评定

可酌情选用不同的方法:

1.双下肢周径

测定双下肢髌骨上缘以上10cm、髌骨下缘以下10cm水平周径,双侧做对比,时间上前后做对比。

2.血管彩超检查

可直接观察静脉直径及腔内情况,了解栓塞大小及其所在部位。

03活动评定

慢性期深静脉血栓、阻塞或静脉瓣膜功能不全,均可影响日常生活活动能力,可采用Barthel指数等,对日常生活活动能力进行评定。

二、康复诊断01功能障碍

1.感觉功能障碍。

2.运动功能障碍。

3.心理功能障碍。

02结构异常

1.深静脉血栓分型

可诊断为以下分型:

①闭塞型:

病程早期,深静脉腔内阻塞,下肢肿胀明显,伴有浅静脉扩张。

②部分再通型:

病程中期,深静脉以闭塞为主,伴有早期再通。此时,肢体肿胀减轻,但浅静脉扩张更为明显。

③再通型:

病程后期,深静脉大部分或完全再通,临床上有下肢肿胀减轻但在活动后加重,出现明显的静脉曲张、小腿色素沉着和复发性溃疡。

2.下肢肿胀

阻塞远端静脉压升高、血栓机化导致瓣膜功能不全,引起下肢凹陷性水肿,肿胀局部无发红,皮温正常。肿胀分度根据受累程度及范围,常分为Ⅰ~Ⅱ度。

Ⅰ度:足部及小腿有明显的凹陷性水肿,休息后仍不消失。

Ⅱ度:除Ⅰ度外,同时伴有大腿水肿,皮肤紧张。

03活动受限

1.日常生活活动能力受限。

2.移动能力受限。

04参与受限

患者的职业、社会交往、休闲娱乐均可能受限,生存质量可有下降。

三、康复治疗

▼近期目标:

早发现早治疗,根据血栓的形成时间,选择合适的药物治疗、物理治疗、手术术式、护理方法等,防止新鲜血栓的形成,利于血栓溶解、机化,促进管腔再通,降低肺栓塞的发生率。

▼远期目标:

促进静脉再通,改善局部血运,控制深静脉血栓形成后的并发症,如下肢肿胀、皮肤色素沉着、甚至溃疡形成等,恢复肢体功能,减少丧失的劳动能力。

01物理治疗

急性期以及出现静脉炎症时,物理治疗可以消肿,促进血液回流,控制病情进一步发展。慢性期可加强侧支循环,促进血栓机化。

1.急性期

或慢性期病情反复,出现静脉炎症时。

治疗方法:超短波、低能量激光等。

2.慢性期

病情稳定期。

治疗方法:微波疗法、共鸣电火花疗法、音频电疗法、直流电离子导入(5%~10%碘化钾或碘化钠溶液)、超声波、冲击波疗法、磁疗、压力治疗、电水浴。

02运动疗法

1.平卧位时,患侧下肢的股四头肌、股二头肌、腓肠肌等肌群等长收缩和等张运动。

2.踝关节和趾关节背伸、跖屈活动。

3.向心性推拿、按摩,由肢体远端向近端轻柔按摩,可促进静脉血回流,消除患侧下肢肿胀。

4.酌情鼓励患者下床活动。

03预防

可进行床上简单主动活动,改善血液循环,预防下肢静脉血栓。

●抬高下肢:建议抬高下肢20°-30°;

●踝泵运动:仰卧位,下肢伸直,双足缓慢重复垫脚和勾脚动作,膝关节保持伸直。10个/组,3组/次,2次/天。

●膝关节屈伸:仰卧位,屈髋屈膝,髋关节保持屈曲位置,双侧小腿交替伸直;10个/组,3组/次,2次/天。

●髋关节旋转:仰卧位,屈髋屈膝,双足踩在床上,双侧下肢同时做开合动作;10个/组,3组/次,2次/天。

●交替伸腿:仰卧位,屈髋屈膝,双侧下肢交替缓慢向下伸直;10个/组,3组/次,2次/天。

04辅助用具

1.下肢弹力袜

长期卧床、血液高凝状态的患者,应佩戴下肢弹力袜。

2.弹性绷带

先垫一层烧伤棉垫,从足背开始向腘窝、大腿根部环形缠绕绷带,缠绕时保持一定力度。

3.低频电治疗

低频电刺激作用于患侧小腿肌群,刺激肌肉收缩,改善静脉血液回流。

05中医治疗

可给予活血化瘀、清热利湿等中药改善局部血液循环治疗。

06康复护理

卧床休息和抬高患肢,急性期切忌按摩,多饮水,以免血液黏稠度增加加重血栓。

07心理治疗

心理疏导和安慰,必要时药物治疗调整情绪。

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