王淑敏林卓华
1.比目鱼肌的肌肉主要特征有以下三个方面：
--比目鱼肌主要以I型纤维(即慢肌纤维)为主。这类纤维直径更小，血管及肌红蛋白丰富，更适合缓慢而长时间的收缩，更适合控制站立时腿部距骨上方变化相对较慢且微小的姿态运动。而腓肠肌尤其是腓肠肌内侧头以II型纤维(即快肌纤维)为主，纤维直径更大，血管及肌红蛋白更少，适合强有力的快速收缩[1]。
--比目鱼肌附着点不通过膝关节，所以其长度-张力曲线不受膝关节位置影响[2]。
--比目鱼肌与腓肠肌的肌肉结构不同[3]，比目鱼肌为双羽肌结构，这种肌纤维结构模式收缩力量不够，但是维持肌肉状态的能力强大。
所以比目鱼肌能够抵制腿的过度朝前，维持我们的姿势状态，以保证重力线靠近膝关节轴。
2.比目鱼肌静脉[4]
分为内侧和外侧两部分：
--内侧静脉较外侧静脉细，汇入胫后静脉。
--外侧静脉较粗大，汇入腓静脉。
--注意：比目鱼肌背静脉
其特殊解剖标记是跖肌的肌腹；
背静脉可汇入腓静脉，也可能汇入腘静脉，汇入腘静脉的发生率笔者没有找到相关文献报道。
3.肌间静脉血栓的几点思考
肌间静脉的管理目前争论较多。主要集中于以下三个方面：临床管理的争论是抗凝与否？超声检查的争论集中在是否增加肌间静脉的扫查？而面临护理的问题在于是否制动？笔者认为这些问题的有效解决需要我们思考以下几个问题：
(1)肌间静脉血栓最担心的临床问题是肺栓塞，虽然有报道肌间静脉最后向近段延伸，但是目前仍然缺乏大样本随机对照研究，一项前瞻性随机研究[5]显示将孤立性肌间静脉血栓治疗分为两组：单纯压迫和压迫加低分子肝素治疗10天，两组病人3.7%病例向近段延伸，两组均无肺栓塞发生。在下肢静脉血栓超声检查国际规范中对于小腿深静脉只是规定检查胫后静脉和腓静脉，指南中没有规定肌间静脉的检查，对于小腿深静脉血栓建议2周后复查而不是抗凝治疗，胫后静脉和腓静脉血栓抗凝治疗证据级别为2C[6-7]。
(2)如果一定要检查肌间静脉，笔者认为在报告中要明确是腓肠肌静脉还是比目鱼肌静脉，因为腓肠肌静脉最后汇入腘静脉，而比目鱼肌汇入腓静脉和胫后静脉，所以从危险级别考虑应该明确肌间静脉的部位，我们临床中更多遇到的是比目鱼肌静脉血栓。这也与比目鱼肌这种双羽肌结构有关，不能有效收缩；而腓肠肌由于其强大的收缩能力，其肌间静脉内的血栓并不常见。
(3)我们在扫查中需要注意肌间静脉虽然我们称之为“深静脉”，但是与真正意义的胫后静脉和腓静脉这些静脉的位置是不同的，这些静脉位于肌肉之间的筋膜间室内，而肌间静脉位于肌肉内，我们扫查中需要注意甄别。
(4)通过前面解剖等方面的分析我们知道肌间静脉分支众多，尤其比目鱼肌静脉，我们在实际工作中是否能发现所有的肌间静脉血栓？肌间静脉多发血栓是否就是临床更严重的问题？(相关内容参见往期
转载请注明地址:http://www.bfmcc.com/zcmbjc/16740672.html
