孕产期深静脉血栓
1.为什么孕妇和产妇深静脉血栓发生率要远远高于非孕产妇女？
2.怀孕期间发生下肢水肿，是不是得了深静脉血栓
3.怀孕期间发现血液D-D二聚体指标升高，是不是得了深静脉血栓
4.怎样诊断孕产妇深静脉血栓？
5.高危妇女预防深静脉血栓，为什么要一直持续到产后很多天？
6.有哪些非药物方法可以帮助预防深静脉血栓？
7.怀孕期间得了深静脉血栓，孩子能不能保住？
8.孕产妇深静脉血栓要抗凝治疗多少天？
9.孕产妇深静脉血栓抗凝出血风险如何评估？
10.产后阴道流血能不能用抗凝药物？
11.深静脉血栓孕妇产前抗凝治疗方案需要如何调整？
12.华法林能否用于孕产妇？
13.低分子肝素能否用于孕产妇？
14.新型口服抗凝药能否用于孕产妇？
15.剖腹产后发生深静脉血栓是不是医疗事故？
1.为什么孕妇和产妇深静脉血栓发生率要远远高于非孕产妇女？
答：妇女怀孕后体内血液处于高凝状态。另外，随着子宫增大，盆腔主要静脉（髂静脉、下腔静脉下段）受压逐渐加重。同时，孕妇日常活动明显减少。
妊娠妇女的血液高凝状态在产后一直持续，产妇卧床时间也比平时明显延长。如同所有腹部手术一样，剖腹产手术切开腹壁和子宫也是一种损伤，会产生一些损害血管内皮细胞的物质。
此外，对一些潜在或遗传的因素，当代医学认识有限，临床实践中无法检查或者无法常规排查。
前面这些因素综合作用，孕妇和产妇发生深静脉血栓发生率要远远高于非孕产妇，甚至可达后者的20倍。
2.怀孕期间发生下肢水肿，是不是得了深静脉血栓？
答：普通人群早期诊断下肢深静脉血栓的方法在孕产妇不适用。怀孕期间下肢水肿可以由多种因素造成：（1）盆腔静脉受压；（2）体内水分增多；（3）营养不足；（4）激素水平异常；（5）妊娠期高血压；（6）肾功能不良；（7）深静脉血栓；等等。
怀孕期间发生下肢水肿，不一定是得了深静脉血栓，需要找产科医生详细评估。有条件的，产科医生、超声医生、血管外科医生、内科医生多学科协作，综合评估。
3.怀孕期间发现血液D-D二聚体指标升高，是不是得了深静脉血栓？
答：D-D二聚体是诊断深静脉血栓的重要标志物。其缺点是敏感性太高。感染，验证，外伤，妊娠，手术后，等等，均会升高。
正常妊娠妇女D-D二聚体也升高，我们不能像对待非妊娠妇女那样，将D-D二聚体升高当做评判是否患有深静脉血栓的依据。
4.怎样诊断孕产妇深静脉血栓？
答：平常我们诊断深静脉血栓的重要线索——下肢水肿和血液D-D二聚体升高，这两点在怀孕和产后妇女诊断深静脉血栓时都失去了原有的价值。
妊娠和产后深静脉血栓的诊断必须依靠影像学检查。首选彩超，必要时做增强CT和磁共振灌注成像。
彩超检查与超声医生的专业技术、血栓病认识程度、工作繁忙程度密切相关。有条件的孕产妇可以找一个相对固定的超声医生做检查，在临床评估后，连续动态观察。
5.高危妇女预防深静脉血栓，为什么要一直持续到产后很多天？
答：高危妇女常见于：以前患有深静脉血栓，抗凝脂综合征，抗凝物质缺乏（抗凝血酶，蛋白C，蛋白S），卵巢过度刺激综合征，妊娠高血压，等等多种状态。
加上怀孕期间本身的危险因素，这些病人容易发生深静脉血栓的状态一直持续到产后三个月，甚至时间更长。
因此，建议高危妇女预防深静脉血栓要持续到产后天。
6.有哪些非药物方法可以帮助预防深静脉血栓？
答：多数怀孕期间的妇女不需要采取抗凝药物预防深静脉血栓，而机械性物理预防方法对大多数妊娠期妇女都是有帮助的。
这些方法包括：适当下床活动；坐着或者躺着的时候做足踝运动；调整饮食，适当多喝水；穿抗栓袜（抗栓压力带）。
抗栓袜对预防妊娠期妇女深静脉血栓有帮助。同时要注意：（1）压力为18mmHg的抗栓袜可以24小时穿戴，对预防有利；（2）二级压力的静脉曲张袜不适合在平卧休息的时候穿戴；（3）其他注意事项参见附录中“医用弹力袜使用指要”。
7.怀孕期间得了深静脉血栓，孩子能不能保住？
答：怀孕期间患有深静脉血栓对妇女生命健康是一种重大威胁。不少缺乏系统治疗条件的病人，或者顾虑很深的病人，被迫采取流产或引产终止妊娠。
其实，绝大多数怀孕妇女患有深静脉血栓后，在规范治疗下可以安全分娩或剖腹产。
8.孕产妇深静脉血栓要抗凝治疗多少天？
答：孕妇发生深静脉血栓，在决定抗凝治疗后，抗凝方案要持续并贯穿整个孕期，直到产后天。反复权衡血栓复发风险和肺栓塞风险，以及出血风险。酌情延长抗凝时间。
产妇发生深静脉血栓，疗程至少3个月。此后权衡前述风险，视情况延长抗凝治疗。
9.孕产妇深静脉血栓抗凝期间如何观察出血情况？
答：孕产妇在采用抗凝治疗期间要警惕出血风险。
高龄产妇、既往有出血病史、既往有异常孕产史、肝肾功能不良、妊娠高血压、明显营养不良、长期服用抗凝药物、中枢神经系统疾病等等情况，要特别注意。
出血部位有阴道出血、尿出血、胃肠道出血、皮下和软组织出血、体腔内出血等等。颅内出血和眼底出血等后果严重，难以预测，国内外没有标准的预测和排查方法。
如有出血，需要及时减量或者停药。
10.产后阴道流血能不能用抗凝药物？
答：产后阴道流血（恶露）会持续一段时间。通常是数量较少，陈旧性暗红血液，无需为此停止使用抗凝药。如果出现大量出血，以及数量较多的新鲜出血，则要停抗凝药物，专科或多学科协同处理。
出血转为陈旧性且量少，或者出血停止，可权衡利弊后恢复抗凝，并密切观察。
11.孕妇产前抗凝治疗方案需要如何调整？
答：在接受抗凝治疗的孕妇在产前数周，或者择期剖腹产前一段时间，需要将长效的低分子肝素改为短效的普通肝素，以减少分娩或剖腹产时的持续出血风险。
12.华法林能否用于孕产妇？
答：华法林有导致畸胎风险，在早期孕妇中禁用。由于其管理复杂，出血风险高，在整个妊娠期期都不推荐使用华法林。
华法林可以用于哺乳期妇女。
13.低分子肝素能否用于孕产妇？
答：国内外权威指南指出，在孕产期妇女治疗深静脉血栓、预防深静脉血栓以及预防复发深静脉血栓，都推荐使用低分子肝素。相应出血风险需要做专业评估。
14.新型口服抗凝药能否用于孕产妇？
答：新型口服抗凝药物在孕产期妇女的使用缺乏研究，不建议使用或禁用。
15.产后发生深静脉血栓是不是医疗事故？
答：国内外很多指南对产后深静脉血栓的预防给出了推荐意见，对预防产后深静脉血栓有一定帮助，但并不能完全防止产后深静脉血栓的发生。
这些指南并没有明确规定，在哪种医疗技术条件下必须常规遵循相关推荐。不同地区、医院医疗条件不均衡，在现有条件下，国家也没有制定和推行“产后深静脉血栓预防的诊疗常规”，没有规定强制采取预防措施。相关组织工作还处于探索阶段。
此外，医学院妇产科统编教材并没有就孕产妇深静脉血栓的防治给予讲授、培训和建议。
“做诊疗规范要求必须做的事情；不做诊疗规范禁止的事情”；“医疗只能帮助病人与疾病斗争，不能保障病人一定战胜疾病”。所以，产后发生深静脉血栓不是医疗事故。
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