原发性（自发性）上肢深静脉血栓形成
Primary(spontaneous)upperextremitydeepveinthrombosis
据估计，原发性的“自发性”上肢深静脉血栓形成患者大约占所有上肢深静脉血栓形成的1~4%，紧随其后的继发性病因和中心静脉置管或血栓前状态（血栓体质，恶性疾病）有很大的关联。
●原发性上肢深静脉血栓形成被定义为：潜在的胸廓出口解剖异常产生压迫或重复性的静脉损伤导致了引流上肢远端的深静脉（腋静脉、锁骨下静脉）内血栓形成。这个综合征还被命名为静脉性胸廓出口综合征，也被称之为Paget-Schroetter综合征以及受挫性静脉血栓形成（"effort"thrombosis）。解剖异常可以是先天性的或获得性的。先天性异常包括颈肋（cervicalribs），副肌（supernumerarymuscles），异常肌腱插入（abnormaltendoninsertions）或异常的肌肉带（muscularbands）或肌腱带（tendinousbands）。获得性异常包括因为骨折（通常为锁骨）而导致的骨性的过度生长、和重复性的举重相关联的前斜角肌或锁骨下肌肥厚。
●原发性上肢深静脉血栓形成通常见于既往健康的年轻患者，表现为突发严重的上肢肿胀。尽管更常和下肢深静脉血栓形成相关联，源自于原发性和继发性的上肢深静脉血栓形成的肺栓塞大约占全部肺栓塞的4~10%。当一名年轻患者无诱因表现为上肢深静脉血栓形成的症状，或当无下肢深静脉血栓形成的患者出现肺栓塞的症状时，临床医师应当怀疑有无此病发生的可能。
●上肢深静脉流出受阻的诊断（例如深静脉血栓形成或静脉狭窄）依赖于临床表现，但必须由影像检查来确诊，尤其是初始时的超声检查。D-二聚体有助于排除血栓形成这个病因，但并不能排除还没有导致血栓形成的静脉受压和狭窄。一旦静脉流出道受阻的诊断得以确立，必须花大力气寻找原发性病因，从而确立潜在的解剖异常，后者是阻塞的源头。我们建议对所有患者实施胸部平片检查，判断有无任何明显的骨性异常。需要更进一步的检查来证明有无异常的肌肉附着（muscularattachments）或动态的静脉压迫产生的不典型表现。
●上肢深静脉血栓形成的治疗目的在于阻止肺栓塞、静脉血栓形成复发以及血栓后综合征。急性的、症状性上肢深静脉血栓形成的患者，我们建议首选抗凝治疗(Grade1B)。抗凝有助于维持侧支循环静脉的通畅（patencyofcollateralveins），减少血栓的增大，有效阻止肺栓塞的发生。我们建议使用普通肝素（unfractionatedheparin），后者对那些将要经历其它干预措施，例如溶栓和胸廓出口减压术的患者，尤其适合，因为普通肝素的剂量能够快速调整。
抗凝：间歇给予普通肝素，首剂单位IV，继而u皮下注射，每4~6小时一次
●那些被诊断为原发性上肢深静脉血栓形成的、具有中度到严重症状的患者，我们建议在抗凝基础上给予溶栓治疗(Grade2C)。溶栓之后，我们建议给予胸廓出口减压术，而不是不减压(Grade2C)。这种措施降低了再次血栓形成和血栓后综合征的风险。单纯抗凝对那些症状轻微的或间歇症状发作的患者是足够的。对那些症状超过2周的患者，抗凝+胸廓出口减压术可能是有益的。
●我们同意美国胸科医师协会的建议：即在初次血栓事件发生后至少给以抗凝治疗三个月。我们建议抗凝治疗至少三个月，而不论是否还要实施其它的干预措施，例如溶栓、胸廓出口减压术（thoracicoutletde北京的白癜风哪个比较好白癜风治疗多久能好
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