菲凡医讯术后深静脉血栓肺栓塞心肌

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据报道，脊柱手术后的血栓事件发生率为0.3%至14%1-5。血栓栓塞包括深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）和心肌梗死（MI），其标准治疗方式为抗凝治疗。虽然众多研究都评估了预防剂量的抗凝药物所导致的并发症情况6-9，但血栓事件后治疗剂量的抗凝治疗相关并发症的发生率尚未确定。

本研究筛选接受治疗剂量抗凝治疗的血栓并发症患者，最终纳入36例患者（抗凝治疗患者62例；未抗凝治疗患者例）。患者的手术由脊柱整形外科医生或神经外科医生完成。再手术的适应症记录为「任何并发症」（包括伤口感染、伤口血肿、复位丢失或假关节）或与脊柱无关的出血并发症再手术（如气管切口出血）。「任何并发症」中包括与脊柱相关的出血并发症。

抗凝治疗未显著增加并发症所致再手术发生风险

接受或未接受抗凝治疗的患者的基线特征无显著差异。62例因持续性血栓接受术后抗凝治疗的患者中，33例（63%）为PE，28例（45%）为DVT，1例（2%）为MI。患者术后发生血栓并发症和接受抗凝治疗的平均时间分别为9.8天（范围：1-54天）和12.1天（范围：2-54天）。用于治疗血栓的抗凝剂为肝素滴注29例（47%），LMWH31例（50%），华法林2例（3%）。16例（26%）患者置入了下腔静脉滤器。

表1列出了抗凝治疗与未抗凝治疗组的结果。11例（17.7%）抗凝治疗组患者和18例（10.3%）未抗凝治疗组患者需再手术（P=0.17）。抗凝治疗患者的再手术中位时间为术后20天（四分位距：13-26天），未抗凝治疗患者的再手术中位时间为术后27天（四分位距：13-61天）（P=0.25）。2例（3.2%）抗凝治疗患者和2例（1.1%）未抗凝治疗患者经历了硬膜下血肿导致的神经功能衰退。3例（4.8%）抗凝治疗患者与1例（0.6%）未抗凝治疗患者接受了出血并发症的再手术（P=0.）。

表1抗凝/未抗凝治疗患者结局

LMWH较肝素显著降低并发症所致再手术发生率

接受肝素滴注（n=29）和LMWH（n=31）的抗凝治疗患者中，美国脊髓损伤学会（ASIA）评分为A级的患者接受LMWH治疗显著更多（P=0.04），评分为B级的患者接受肝素滴注显著更多（P=0.05）。大部分接受肝素滴注治疗的患者由整形外科医生手术，而大部分接受LMWH治疗的患者由神经外科医生手术（P=0.02）。这些有显著性差异的变量由多变量逻辑回归模型控制（详见表2）。

表2接受抗凝治疗的脊柱手术患者的再手术率亚组分析*

表2中比较了肝素滴注与LMWH的再手术率。肝素滴注患者比未抗凝治疗患者显示出更高的任何并发症再手术率（OR，3.57；P=0.01）和出血并发症再手术率（OR，43.1；P=0.01）。接受LMWH的患者与未抗凝治疗患者相比，再手术风险没有增加。肝素滴注患者与LMWH患者相比显示出较高趋势的再手术率（OR，5.41；P=0.06）。

本研究为脊柱创伤患者术后因血栓接受抗凝治疗结果的首次系统性评估。相比LMWH（6.5%），抗凝治疗相关并发症更多由肝素滴注（31%）导致。本研究的关键发现是，接受抗凝治疗（肝素滴注或LMWH）的患者与对照组相比并没有显著增加并发症所致再手术的发生风险，而将抗凝组分为肝素滴注和LMWH时，肝素滴注组有增加并发症导致的再手术率的趋势。

相关文献

1.DearbornJT,etal.Spine(PhilaPa).Jul15;24(14):-6.

2.FerreeBA,etal.Spine(PhilaPa).Mar1;18(3):-9.

3.OdaT,etal.Spine(PhilaPa).Nov15;25(22):-7.

4.RokitoSE,etal.Spine(PhilaPa).Apr1;21(7):-8;discussion.

5.SmithMD,etal.JBoneJointSurgAm.Jul;76(7):-5.

6.AmiriAR,etal.SpineJ;13:?40.

7.AwadJN,etal.JBoneJointSurgBr;87:?52.

8.CainJEJr,etal.Spine(PhilaPa);20:0?3.

9.KouJ,etal.Spine(PhilaPa);27:?3.

10.ShiuB,etal.Spine(PhilaPa).Dec5

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