梯度压力袜应用于深静脉栓塞的预防效果-C

梯度压力袜应用于深静脉栓塞的预防效果-Cochrane系统评价

深静脉栓塞(deepveinthrombosis)是一种常见的静脉血管疾病，根据Clagett()的研究指出其发生率在一般人为0.2%，住院患者则为25%。住院患者可能会立即性发生腿部或骨盆静脉的深静脉栓塞，特别是在进行完手术之后或因为疾病原因无法时常保持活动的情况下，根据英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）最近的数据显示，手术患者深静脉栓塞的发生率为29%，一般病人的发生率为24%；手术患者出现肺栓塞症状的为3%，一般病人则为1%。

深静脉栓塞可能出现的症状因人而异，从完全没有症状到腿部的疼痛或肿胀，腿部的血块还可能会移动到肺部而造成肺栓塞甚至死亡，而深静脉栓塞的并发症包括栓塞后症候群(post-thromboticsyndrome)，其对身体造成的影响有腿部静脉高压、腿部疼痛、肿胀、皮肤变色或发炎，Kahn（）指出有高达43%的深静脉栓塞患者在出现症状后两年内会得到栓塞后症候群。深静脉栓塞的致死率在发病的前30天最高，约为3-6%，在众多研究中发现28-41%的患者会发展成肺栓塞，此时的致死率在前30天则高达12%。

深静脉栓塞的预防可以透过服用药物或是进行压力治疗两种方式，药物治疗的目的是改变血液凝结的情形，然而这类药物却有导致出血的危险性，例如膝关节置换术后的患者如果服用，可能造成膝关节持续出血肿胀，因此对于手术的患者在使用此药物就必须更加留意。压力治疗是利用给予肢体外在压力来协助静脉血液的回流，常见的压力治疗方式有三种:压力汞、弹性绷带以及梯度压力袜，压力汞是一种在康复科也常见的治疗仪器，可以增加循环减轻肢体水肿情形，但机器移动不便且须要在固定场合接受治疗；压力绷带是血管外科常用来缠绕术后肢体水肿患者的一种方式，适当的使用可以达到良好的改善循环作用，但需要专业人员的操作；而梯度压力袜则是透过制作工艺，使袜子能够提供腿部个部位不同的压力，藉此协助静脉血液的回流而预防血栓的形成，其优点是患者可以自行穿戴并且较适合长时间使用。而梯度压力袜对于预防深静脉血栓的可能机制还包括协助把浅层静脉的血液输送到从深层静脉，加速血液的流速及流量。

虽然梯度压力袜对预防深静脉栓塞的理论已广为接受，而梯度压力袜在临床上的使用也相当常见，但关于其实际临床效果仍需要有更具实证依据的研究统计做为临床医师的使用参考，因此AshwinSachdeva等学者在年的CochraneDatabaseofSystematicReviews发表了一篇系统评价，这篇文献是继、年后的更新版本，总共再回顾了19篇随机控制实验，其中9篇是一般手术，6篇骨科手术，一篇神经科手术，一篇妇产科手术，2篇心脏手术，总共位受测者，其结果整理如下:

深静脉栓塞发生率

在治疗组(使用梯度压力袜)当中，深静脉栓塞的发生率为9%(/)，对照组(没使用梯度压力袜)的受测者中，深静脉栓塞的发生率为21%(/)。若将所有受测者依手术类型做分类，一般手术受测者人数占了全部的50%，其中治疗组出现深静脉栓塞的发生率为6%(44/)，对照组出现深静脉栓塞的发生率为20%(/)；骨科手术患者人数占全部的22%，其中治疗组出现深静脉栓塞的发生率为22%(70/)，对照组出现深静脉栓塞的发生率为34%(97/)。

近端深静脉栓塞发生率

近端的深静脉栓塞是临床上最容易造成肺部静脉栓塞的情形，其潜在造成死亡的威胁也最高，根据所有测试近端深静脉血栓情形的实验中所得到的数据，治疗组患者出现近端深静脉栓塞的发生率为1%(7/)，对照组为5%(28/)。

肺栓塞发生率

根据所有测试肺栓塞情形的实验中所得到的数据，治疗组患者出现近肺栓塞的发生率为2%(5/)，对照组为5%(14/)。

结论

此研究结果指出梯度压力袜对于住院患者，特别是进行一般手术以及骨科手术的患者在预防深静脉栓塞的效果是显着的，作者也建议所有住院病人都应该穿梯度压力袜以预防血栓，除了一贴特殊情况的患者以外，而英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）所出版的抗血栓临床指引也建议住院患者应该穿着梯度压力袜以减低产生静脉血栓的风险，然而在临床的使用上仍建议专业医疗人员应该在仔细评估患者病情后，再指导患者进行梯度压力袜的治疗方式，并给予患者及其照顾者正确的卫教知识。

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