你在前方保国家我在后方护你家（作者：祝娟周柒媛）近日，一面写有“医术精湛传四方医德高尚暖人心”的锦旗送到了随州市妇幼保健院复发性流产保胎门诊的包医生手中，送锦旗的周女士紧紧地握着包医生的手，满怀深情地向包医生及围产保健科全体医护人员表达感激之情，一句句发自肺腑的话语，情真意切，感人至深。经了解，周女士是专门来感谢包医生及其他医务人员在其妊娠期间的精心呵护和热心服务，她说，没有随州妇幼，就没有她家庭的幸福和美满。据悉，周女士的丈夫是一名现役军人，常年驻守边疆。婚后周女士顺利怀孕，可不幸的是第一次怀孕7个月时，羊水过少胎儿停止发育，第二次孕5个月不幸自然流产，两次经历给原本幸福的家庭蒙上了一层阴影。在丈夫的安慰和鼓励下，周女士重振精神，来到随州市妇幼保健院进行全面系统的检查，结果显示，周女士抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白1抗体均阳性，诊断为抗磷脂综合征。基于这一诊断结果及周女士自身情况，在周女士第三次怀孕后，包医生为其制定了科学、详细的个性化保胎方案：调节免疫（羟氯喹、强的松）、抗凝（阿司匹林、低分子肝素）治疗，全孕期需每天皮下注射一支肝素。医院打针奔波劳累，包医生全程跟踪，耐心指导周女士进行自我注射，并鼓励其克服心理障碍，最终使其熟练掌握。一个孕期，两百多针，周女士用坚强的毅力坚持了下来。到了孕晚期，紧张、焦虑的情绪再次充斥着周女士的内心，为避免孕妇情绪波动对胎儿发育及分娩成功率造成的影响，在包医生的建议下，周女士租用了围保科的远程胎儿监护，一方面便于医生时刻了解胎儿宫内情况，另一方面也给周女士吃下一颗定心丸。到孕9个月时，常规的胎监显示胎儿心率突然高达次/分、持续不降，包医生考虑到周女士的经历，建议立即入院行紧急剖宫产。随着婴儿洪亮的哭声响起，周女士及家人心里悬着的石头终于落了地。远在边疆的丈夫听闻妻子安全分娩，连夜告假奔赴随州。在抱起期待已久宝宝的这一刻，这个军中汉子流下了幸福的泪水。出于感激，周女士出月子后，来到随州市妇幼保健院向包医生等医务人员当面赠送锦旗，面对周女士的感谢，在场医护人员纷纷表示，这是她们应该做的，她们也想对周女士的丈夫说：谢谢你顾大家舍小家，你在前方保国家，我在后方护你家！什么是抗磷脂综合征？抗磷脂综合征（APS）是一种系统性自身免疫疾病，以血栓形成和/或病理妊娠为主要临床特征，以及实验室检查持续性抗磷脂抗体阳性的一组症候群。有哪些表现？1、反复动静脉血栓形成。抗磷脂抗体可通过β2-GP-Ⅰ和/或LA结合到靶向的磷脂分子，损伤血管内皮，形成血栓，导致局部组织的血供障碍，进而导致靶器官的各种损坏。2、不良妊娠。累及子宫时，主要表现为子宫胎盘血管微血栓形成，胎盘梗塞、血供不足，早期反复流产、胎停、羊水过少、胎儿窘迫、死胎、胎儿宫内生长受限、子痫前期、胎盘功能不全、胎盘早剥、早产及不孕。其他表现还包括血小板减少、溶血性贫血、网状青斑、心瓣膜赘生物及舞蹈症等。要检查什么？抗磷脂抗体是引起流产和不孕的最主要自身抗体，目前已发现了20余种，其中以抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白1抗体和狼疮抗凝物3种最有代表性和临床相关性，称为标准抗磷脂抗体3项。非标准抗磷脂抗体：包括抗凝血酶原/丝氨酸复合物抗体、抗膜联蛋白A5抗体、抗磷脂酰乙醇胺抗体、抗磷脂酰肌醇抗体、抗磷脂酰胆碱抗体和抗鞘磷脂抗体等。一般是当标准的抗磷脂抗体3项反复检查阴性，但患者临床表现又非常符合抗磷脂综合征的表现时才建议查非标准抗磷脂抗体。有什么危害？抗磷脂综合征如不治疗，再次妊娠的活产率约为10%；单用小剂量阿司匹林治疗，活产率约为50%；联合低分子肝素等治疗，活产率约为70%；发生血栓栓塞时可危及生命。怎样治疗？抗凝抗免疫、预防血栓、防止流产。根据患者的不同临床表现、病情严重程度选择恰当的药物、剂量，制定个体化的保胎方案。根据病情，从孕前1~3月开始每天口服阿司匹林、羟氯喹；排卵后每天注射低分子肝素；当多项自身免疫抗体异常或有自身免疫性疾病时，可酌情加用环孢素/他克莫司/甲泼尼龙/强的松；必要时静脉注射免疫球蛋白。充分抗凝是治疗孕期抗磷脂综合征的关键。典型的抗磷脂综合征产后3个月内发生血栓的风险较大，产后12-24h在排除产后出血的情况下开始抗凝，根据D二聚体水平调整肝素用量，酌情持续注射6-12周。（编辑桂华生）
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