急性缺血性脑卒中的几种治疗手段

百创汇/报道

“脑卒中”（cerebralstroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascularaccident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。

颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，近年来中风患者呈现年轻化趋势。出血性卒中的死亡率较高。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。

本次我们整理一下急性缺血性脑卒中的几种治疗手段。

在临床治疗中对急性缺血性脑卒中患者进行病因、发病机制分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。当前国际广泛使用分型，将缺血性脑卒中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型5型。

几种缺血性脑卒中治疗手段

针对性治疗包括改善脑血循环(静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板、抗凝、降纤等方法)、神经保护等。患者适合哪种治疗手段，需根据指南，神经科医生需严格筛选符合适应症和无禁忌症患者。

一、静脉溶栓：

静脉溶栓：静脉溶栓是目前最主要恢复血流措施，药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂rt—PA(阿替普酶)、尿激酶和替奈普酶。rt—PA和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药，现认为有效挽救脑缺血半暗带组织时间窗为4.5h内或6h内。实际临床治疗相对应的治疗

二、血管内介入治疗：

图片来源：医院

1、血管内机械取栓：

血管内机械取栓是近年急性缺血性脑卒中治疗最重要的进展，可显著改善急性大动脉闭塞导致的缺血性脑卒中患者预后。

机械取栓是通过股动脉穿刺，把取栓的器械通过血管内到达血管闭塞的位置，然后穿过闭塞血管，通过取栓的器械或出栓的导管把血栓取出，使血管血流得以恢复的技术方法。简单来说就是在患者的大腿上开个口子，找到股动脉这根血管，将取栓的装置放进去，由于我们全身的血管是相通的，所以可以把取栓的装置移到血管堵住的部位，把血栓取出来，这样血管就畅通了。有研究显示，血管内机械取栓可使血管成功再通率达80%以上。

（1）遵循静脉阿替普酶溶栓优先原则，静脉溶栓是血管再通的首选方法。如果该患者符合静脉溶栓和血管内机械取栓指征，应该先接受阿替普酶静脉溶栓治疗。(2)对存在静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓是合理的。(3)缩短发病到接受血管内治疗的时间，有利于显著改善预后，在治疗时间窗内应尽早实现血管再通，不应等待观察其他治疗的疗效而延误机械取栓。

2、动脉溶栓：动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部，理论上血管再通率应高于静脉溶栓，且出血风险降低。然而其益处可能被溶栓启动时间的延迟所抵消。由于缺乏充分的证据证实动脉溶栓的获益，因此，目前一线的血管内治疗是血管内机械取栓治疗，而不是动脉溶栓。

3、血管成形术：

包括急诊颈动脉内膜剥脱术(CEA)／颈动脉支架置入术(CAS)]。CEA或CAS治疗症状性颈动脉狭窄，有助于改善脑血流灌注，但临床安全性与有效性尚不明确。对于神经功能状态不稳定的患者(例如进展性卒中)，急诊CEA的疗效尚不明确。

三、抗血小板：

大型试验研究了卒中后48h内口服阿司匹林的疗效，结果显示，阿司匹林能显著降低随访期末的病死率或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险。对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林治疗。

四、抗凝：

急性期抗凝治疗虽已应用50多年，但一直存在争议。抗凝治疗能降低缺血性脑卒中的复发率、降低肺栓塞和深静脉血栓形成发生率，但被症状性颅内出血增加所抵消。对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。

五、降纤：

很多研究显示缺血性脑卒中急性期血浆纤维蛋白原和血液黏滞度增高，降纤制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成作用。

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