“静脉血栓栓塞症(VTE)是一种严重的疾病，是指血栓在深静脉形成并可引起并发症，包括了深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)或血栓后综合征(PTS)。10%至30%的人在诊断后1个月内死亡，而被诊断为DVT的人中有一半伴随长期并发症。即使启用标准的抗凝治疗并规范疗程，仍有三分之一的人在10年内将再次经历VTE。而对于VTE存活者，由于需要长期抗凝，可能引起生活质量下降。
以前，当患者被诊断为下肢深静脉血栓形成时，由于担心走路会导致血块脱落，并可能导致致命的肺栓塞，他们被规定卧床休息。但有人提出了不同意见，建议早期活动。长期以来业内人士围绕关于VTE诊断后活动还是卧床休息的争论从未停止。而最近的国家指南已经将行动能力的降低与静脉血栓栓塞风险的增加联系起来。美国国立卫生研究院下属国家健康与护理优化研究所(NICE)的指南强烈建议，有必要将接受手术的患者和创伤患者视为静脉血栓栓塞风险增加的人群。因此，随着VTE患者目标群体的扩大，物理治疗师极有可能随时要与有VTE风险或有VTE病史的患者打交道。那么物理治疗师的常规任务是在诊断出VTE后立即对患者进行活动指导还是听从医生的静卧指示？或者听从医生离床运动的嘱托而保留自己的想法？
随着新的抗凝药物的开发，物理治疗团体需要以证据为基础的指南来帮助进行临床决策。在一些研究中发现并强调了让物理治疗师监测患者VTE复发的重要性，因此美国物理治疗协会(APTA)及其下属心肺分会等机构联合制定本临床实践指南(CPG)，旨在帮助所有物理治疗师在管理静脉血栓栓塞高风险或确诊患者时树立正确的三级预防理念，指导物理治疗师在预防、筛选和治疗此类患者时采取何种临床决策。
VTE指南开发小组遵循先前发表的关于开发物理治疗CPGs的过程，在本指南中制定出14个关键措施。这14个关键性措施的具体阐述列表如下：
序号
措施阐述
关键词
1
物理治疗师应该提倡一种运动和身体活动的理念，除非存在医学上的活动禁忌。
(证据质量：Ⅰ级；推荐强度：A-强)
提倡运动和体育活动的理念
2
物理治疗师应在初次对患者进行面诊和体格检查时就进行VTE风险的筛查。
(证据质量：Ⅰ级；推荐强度：A-强)
VTE风险的筛查
3
物理治疗师应为那些被确定为下肢DVT高风险的患者提供预防措施。这些措施应包括有关下肢DVT的迹象和症状的教育、活动、补水、机械性压迫，和转介到药物治疗。
(证据质量：Ⅰ级；推荐强度：A-强)
提供预防下肢DVT的措施
4
当患者个体存在下肢深静脉血栓形成的高风险时，物理治疗师应推荐机械压迫(如IPC、GCS)。
(证据质量：Ⅰ级；推荐强度：A-强)
建议将机械压迫作为预防下肢DVT的措施
5
物理治疗师应确定患者出现下肢疼痛、压痛、肿胀、发热或变色时发生下肢深静脉血栓的可能性。
(证据质量：Ⅱ级；推荐强度：B-中度)
当出现迹象和症状时，鉴别出下肢DVT的可能性
6
物理治疗师应建议在活动之前应完成下肢DVT的Wells标准评分后的进一步医学检查。
(证据质量：Ⅰ级；推荐强度：A-强)
沟通发生下肢DVT的可能性，并建议进一步的医学检查
7
当病人近期被诊断为下肢深静脉血栓形成，物理治疗师应检查病人是否正在服用抗凝药物，抗凝药物的类型，以及何时开始服用抗凝药物。
(证据质量：V级；推荐强度：D-理论/基础)
确认病人正在服用抗凝剂
8
当病人近期被诊断为下肢深静脉血栓形成时，当抗凝药物的治疗达到阈值时，物理治疗师应开始运动介入。
(证据质量：Ⅰ级；推荐强度：A-强)
给处于抗凝治疗水平的患者运动
9
当病人有下肢DVT时，物理治疗师应推荐机械压迫(如IPC、GCS)。
(证据质量：Ⅱ级；推荐强度：B-中度)
建议对下肢DVT患者进行机械压迫
10
物理治疗师应建议，患者在植入静脉滤器后，一旦血流动力学稳定，应被活动起来。
(证据质量：V级；推荐强度：P-最佳实践)
一旦血流动力学稳定，在植入静脉滤器后活动患者
11
当一个病人有膝关节以下下肢DVT的记录，既未接受抗凝治疗也没有安置下肢静脉过滤器，并且医生开出离床运动的处方，物理治疗师应该与医疗团队协商是让患者活动还是卧床休息。
(证据质量：V级；推荐强度：P-最佳实践)
当病人既没有抗凝处理也没有安置IVC过滤器时，与医疗团队协商
12
物理治疗师应在患者服用抗凝药物时筛查跌倒风险。
(证据质量：Ⅲ级；推荐强度：C-弱)
筛查跌倒风险
13
当病人有迹象和症状提示PTS时，物理治疗师应推荐机械压迫(如IPC、GCS)。
(证据质量：Ⅰ级；推荐强度：A-强)
建议在出现PTS症状和体征时进行机械压迫
14
物理治疗师应监测那些可能发展为慢性深静脉血栓形成(如PTS严重)的长期后果的患者，并提供防止其发生的管理策略，以改善人性化体验，提高生活质量。
(证据质量：V级；推荐强度：P-最佳实践)
实施管理策略，预防未来的VTE
VTE=静脉血栓栓塞；DVT=下肢深静脉血栓；IPC=间歇充气加压；GCS=分级加压弹力袜；IVC=下腔静脉；PTS=血栓形成后综合征在以上14个基于循证医学基础上的阐述子目录下均附有总体证据质量、利弊评估以及有关支持该阐述的证据小结等详细描述。该指南大力倡导跨专业合作理念，提出物理治疗师应与医疗团队的其他成员一起合作，来努力落实这些关键的临床实践行为，以降低VTE的发生率，提高下肢DVT的诊断并改善其急性期管理，减少下肢DVT的长期并发症。
但是该指南中并未提及上肢深静脉血栓高危及确诊患者的康复相关决策，且落实该活动下肢深静脉血栓患者的指南到底是否会达到让患者真正得到更早的活动并最后达到改善患者结局？该指南对此提出了科研期待，甚至包括常规的对于PTS和下肢DVT的预防，分级压迫的适当程度(如弹性、非弹性长筒袜)和治疗干预的时机是什么？都是未来很值得业内人士进行统一参数认定的科研方向。”
*刘浩教授校阅
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