远端DVT包括胫前静脉、胫后静脉、腓静脉和肌间静脉，发生部位低于膝盖（腘静脉以下）。
新冠肺炎患者重视远端DVT的必要性研究显示，远端DVT约占下肢DVT的51%，同时，ACCP10指出约15%未治疗的远端DVT将进展为近端DVT或PE。此次新冠肺炎疫情防控过程中，医院血管外科和超声科发现远端DVT发生增多，甚至导致可疑PE的情况，其初步数据显示新冠肺炎患者的DVT超声检出率为22.7%。
新冠肺炎患者相关远端DVT的危险因素●血液高凝：发热、腹泻、纳差等导致失水，血液浓缩重症患者炎症介质的释放、激素的应用；
●血液瘀滞：长期卧床、危重患者低血压或休克、昏迷或镇静等因素导致肢体静脉回流减慢；
●静脉损伤：中心静脉置管、ECMO、手术等操作会导致静脉内皮损伤；
●老年人及有基础疾病者如肿瘤、肥胖、糖尿病等，增加远端DVT的风险。
新冠肺炎患者相关远端DVT的诊断●临床表现：多表现为小腿疼痛，肿胀不多见，伴Homans征和Neuhof征阳性；
●临床可能性（Wells评分≥1分）结合动态D-二聚体检测和多普勒超声。
注意点：不建议对于无典型症状D-二聚体轻度升高新冠肺炎患者进行多普勒超声筛查；D-二聚体明显升高、全身感染症状好转但D-二聚体动态升高的无症状新冠肺炎患者建议静脉多普勒超声筛查；对于重型和危重型的可疑新冠肺炎相关远端DVT采用床旁超声。
新冠肺炎患者相关远端DVT的治疗●首选抗凝治疗，急性（2周以内）新冠肺炎合并远端DVT患者在评估出血风险较低时应当接受抗凝治疗；
●首选治疗剂量，抗凝疗程以3个月较为适宜。
注意点：同时使用抗病毒药物洛匹那韦/利托那韦（肝脏CYP3A酶的抑制剂）患者，首选低分子肝素；高龄（≥80岁）、低体重（≤50kg）和轻中度肾功能不全者（GFR：30-80ml/min）可用预防剂量；在抗凝治疗过程中动态监测血常规、D-二聚体和出血情况来及时调整或终止抗凝。
来源：医院符伟国教授解读《新冠肺炎相关远端深静脉血栓的诊治建议》。
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