Cockett综合征

Cockett综合征

Cockett综合征，又称髂静脉受压综合征，是指髂静脉被从其前面跨过的髂动脉压迫，致使静脉管腔内粘连，管腔狭窄或闭塞等改变，从而引发髂静脉血流受阻，下肢和盆腔静脉回流障碍，产生一系列临床症状的综合征。髂静脉受压不但造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的缘由之一，而且可继发髂-股静脉血栓形成，是静脉血栓好发于左下肢的潜伏因素。

1．病因：其产生与解剖因素有关：左、右髂总静脉与下腔静脉在第5腰椎平面会合，此处正是骶岬前凸部位，髂总静脉因遭到骶岬前凸和由腹主动脉分出并向右跨的髂总动脉夹击而被压迫。受压部位可以是下腔静脉远端或左、右髂总静脉，以左髂总静脉被右髂总动脉为多见.

2．分型：目前根据动脉压迫静脉的方式把本病分为6种类型：

Ⅰ型：右髂总动脉压迫左髂总静脉；

Ⅱ型：右髂总动脉压迫下腔静脉远端；

Ⅲ型：右髂总动脉压迫右髂外静脉；

Ⅳ型：在腹股沟韧带处左髂外动脉压迫左髂外静脉；

Ⅴ型：左髂内动脉压迫左髂总静脉；

Ⅵ型：左髂总静脉被曲张的左髂内动脉压迫。

3．临床表现：好发于青壮年，年龄多见于岁。延续下肢肿胀和乏力是本病最常见的初期表现。女性患者可伴随月经延长和月经量增多，和月经期下肢肿胀等症状。随症状加重，会出现局部色素镇静，下肢静脉曲张，范围广泛，乃至可以到达下腹壁，而且曲张程度重，可以构成经久不愈的溃疡。

4．诊断：

1、凡具有一侧下肢静脉曲张和浮肿及慢性静脉功能不全的患者应斟酌有没有Cockett综合征

2、对急性髂股静脉血栓形成行取栓术时，应肯定有没有Cockett综合征

3、下肢深静脉顺行造影和股静脉插管造影是Cockett综合征诊断的金标准

目前我们对有左下肢慢性肿胀、静脉曲张、慢性溃疡德患者均行深静脉顺行造影，若左髂总静脉显示不清则转业股静脉插管造影。Cockett综合征顺行及插管造影见髂静脉改变以下:(1)髂总静脉增宽,最宽处可达30mm,远端渐细。(2)受压段变细或充盈缺损,充盈缺损为块状、点状或条状。可伴远端静脉明显扩大。(3)髂总静脉受压段闭塞，受压段变细或充盈缺损，伴远端静脉明显扩大及侧枝构成。(4)侧支构成，其中左髂内至骶前静脉常见。(5)受压段远端造影剂排空延迟,侧支的排空延迟更明显。

4、必要时可行狭窄段近、远端测压

5.彩色超声检查

6.磁共振和CT静脉造影

5．医治方法：

一般可根据不同的病变情况而采取不同的医治方式。左髂静脉病变是左下肢静脉曲张或肿胀和急性左下肢深静脉血栓形成的重要缘由,对影象学上存在髂静脉受压,且由此产生明确的临床症状和体征的病人都可以斟酌参与或外科医治。但不管采取何种医治方法都必须满足以下两点要求：恢复左髂总静脉血液回流通畅；避免术后再度遭到右髂总动脉压迫。

（1）非手术医治；

（2）参与医治；

（3）进腹行髂静脉松解、右髂动脉后置吻合；

（4）髂静脉病变段切除、人工血管原位移植同时或2期手术处理曲张大隐静脉及股静脉瓣膜；

（5）左髂静脉----下腔静脉搭桥；

（6）左股静脉----右股静脉耻骨上转流。

目前首选腔内参与医治参与医治采取髂静脉病变扩大、内置支架术,选用扩大球囊的直径10～18mm,支架选用进口12～18的膨式支架。在处理左髂静脉受压综合症的进程中，我们经历了外科手术、单纯球囊扩大、球囊扩大+支架置入术、选择性支架置入等一系列进程。初期放置的支架较少，缘由有：很多病例无适合的支架、血管形态不好、患者的经济缘由等。临床随访后发现，部份未放置支架的患者，单纯PTA后症状未完全消除。缘由在于髂静脉壁薄缺少弹性,扩大后的管壁极易回缩,单纯球囊扩大常常医治效果不满意。左髂静脉压迫综合征的病变段髂静脉既有动脉的压迫,又存在由腔内的异常纤维结构所产生的管腔狭窄,因此不有效的纠正管腔狭窄常常难以取得良好的远期疗效。长时间的临床随访证实髂静脉支架成形术具有安全、有效、远期通畅率高的特点，是医治左髂静脉受压综合症的有效手段。支架植入的适应症：（1）腔外压迫（肿瘤、盆腔手术后的粘连）；（2）动脉压迫，扩大时不见球囊切迹，扩大后血管形态无改变，临床有明显下肢静脉高压症状者；（3）腔内粘连扩大后，病变段静脉回缩明显，临床有明显下肢静脉高压症状者。

但有些患者是不适合放置支架的：（1）18岁以下未成年患者；（2）球囊扩大，腔内粘连消除，髂静脉影象学形态良好；（3）侧枝血管粗大（骶中静脉代偿扩大明显），扩大后，髂静脉血流迅速，无造影剂滞留；（4）髂静脉直径细小。

外科手术:(1)对完全闭塞,参与处理又失败者,可切除闭塞的血管,用带外支持环的人工血管原位移植,并加做左股动静脉瘘,2个月后结扎,以加速血流避免近期复发。(2)进腹行髂静脉松解、右髂动脉后置吻合，动脉后置吻合,操作简单,对髂静脉的影响小,远期通畅率高。(3)髂静脉松解和衬垫减压术。（4）左髂静脉--下腔静脉人工血管搭桥；（5）左股静脉--右股静脉耻骨上人工血管或自体大隐静脉转流。目前开放手术展开较少，大都为参与医治取代。

可以认为相当一部分深静脉瓣膜关闭不全和血栓形成极可能是Cockett综合征病情发展的结果，基于这1观点，对临床诊断静脉曲张、深静脉瓣膜关闭不全的病人，应当有满意的髂静脉造影，在对血栓形成病人手术取栓或溶栓以后，也应当有满意的髂静脉造影，以肯定有没有髂静脉狭窄或阻塞，如有，必须同时解决髂静脉的狭窄或阻塞，否则会影响其医治效果和预后。现已认为Cockett综合征是下肢深静脉瓣膜关闭不全和血栓形成和浅静脉曲张的很重要缘由，如能在Cockett综合征临床初期作出诊断和有效医治，就会避免或减少血栓形成的产生，要作到初期诊断，关键问题是在于提高对Cockett综合征的认识。随着对Cockett综合征系统、深入的研究，和临床诊治经验的不断积累，将会使静脉外科有一个奔腾的发展。