美国胸科医师协会和北美脊柱协会发布了静脉

指南更新

静脉血栓栓塞为常见、潜在威胁生命的疾病，据美国国家质量论坛报道，静医院相关死亡的第三大常见病因，为可预防的院内死亡的最常见原因。且为住院时间延长的第二大原因，为额外费用的第三大原因。

抗凝治疗可预防血栓，但其安全性和开始用药时间尚存争论。使用抗凝药主要的问题在于出血，特别是脊柱手术后硬膜外血肿形成而引起神经压迫症状。尽管美国胸科医师协会和北美脊柱协会发布了静脉血栓栓塞预防指南，但均为明确提出一般性或特定性治疗准则。

指南推荐

静脉血栓栓塞预防选择（选择与下述风险分类对应的治疗）

高危风险患者

需要选择以下一种用药方案1.依诺肝素40mg皮下1次/天

2.依诺肝素30mg皮下1次/12h（创伤优选）

3.依诺肝素30mg皮下1次/天（肌酐清除率低于30ml/min）

5.法华林每天一次（维持国际正常值2-3）。需要，联合抗凝药应用

6.卧床时使用连续加压装置

中等风险患者

需要选择以下一种用药方案

1.肝素u皮下注射1次/8h

2.肝素u皮下注射1次/12h(年龄超过75岁或体重低于50kg)

3.依诺肝素40mg皮下1次/天

4.依诺肝素30mg皮下1次/天（肌酐清除率低于30ml/min）

5.磺达肝素2.5mg皮下1次/天（肌酐清除率低于30ml/min时禁忌）

选择性—根据情况选择用于抗凝药之辅助

6.卧床时使用连续加压装置

低风险患者

早期下地活动

研究结果显示，新方案实施前，例（0.5%）患者（平均年龄52.5岁）中25例发生了静脉血栓栓塞（2.7%），6例肺栓塞（0.6%），6例术后硬膜外血肿（0.6%）。新方案实施后，例患者（平均年龄54.5岁）中，10例发生了静脉血栓栓塞（1.0%），5例肺栓塞（0.5%），4例术后硬膜外血肿（0.4%）。新方案实施后，静脉血栓相关事件发生率的降低具有统计意义。

抗凝指南