基本预防措施

1.手术操作时,尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤;规范使用止血带。

2.注意保护患者血管

⑴选择合适的穿刺工具,提高穿刺成功率,保护血管;

⑵避免在双下肢静脉置管、穿刺和输液;

⑶禁止在患肢或瘫痪肢体进行穿刺和输液;

⑷当输注刺激性较强或高渗药液时,须注意保护血管,防外渗。

3.保持正确体位

⑴抬高患肢,高于心脏20~px,膝关节屈曲;

⑵腘窝下不能单独垫枕,以免影响小腿深静脉回流。

4.加强液体管理:术中、术后适度补液;每日多饮水,饮水量~ml。

5.保持大便通畅。

6.尽早进行功能锻炼,如:股四头肌锻炼和踝泵运动、早期下床活动以及深呼吸和咳嗽等运动。

物理预防措施

1.间歇充气加压:增加全身纤维蛋白溶解活性,防止血液凝集;促使内皮细胞释放NO,扩张血管,促进血液回流。

2.梯度压力弹力袜:减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉;注意梯度压力弹力袜穿戴护理。

3.足底静脉泵

⑴设定值:脉冲压力为mmHg,持续1S,两次间隔20S;

⑵使用频次:30min/次,2次/日;

⑶注意事项:腿部稍下倾15°,以保证良好的静脉灌注;包裹松紧适宜.

4.物理预防的禁忌症

⑴充血性心力衰竭,肺水肿或下肢严重水肿

⑵下肢深静脉血栓症、血栓(性)静脉炎或肺栓塞;

⑶间歇充气和梯度压力弹力袜不适用于:

下肢局部情况异常:如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术;下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病;下肢严重畸形等。

药物预防

1.药物预防的绝对禁忌证

⑴近期有活动性出血及凝血障碍;

⑵骨筋膜间室综合征;

⑶严重头颅外伤或急性脊髓损伤;

⑷血小板低于20×/L;

⑸肝素诱发血小板减少症者,禁用肝素和低分子肝素;

⑹孕妇禁用华法林。

2.药物预防的相对禁忌证

⑴既往颅内出血;

⑵既往胃肠道出血;

⑶急性颅内损害或肿物;

⑷血小板减少至(20~)×/L;

⑸类风湿视网膜病患者。

3.常用药物

低分子肝素、VitK拮抗剂、Ⅹa因子抑制剂等。

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