脓毒症是非冠脉重症加强护理病房（ICU）患者死亡的最常见原因1,2。一项印度急救中心的多中心、前瞻性、观察性研究显示：严重脓毒症在所有住院患者中占13.1%3。严重脓毒症患者更易发生静脉血栓栓塞（VTE），危险因素包括高龄、慢性心肺疾病、近期手术、关节固定、静脉置管和VTE病史。
在亚洲，静脉血栓预防重视程度不够，主要因为既往观念认为亚洲人群静脉血栓的发生率低于白种人，但多项研究已否定了该观念4,5,6。由于缺乏设计严谨的多中心研究且已报道的发生率存在差异，导致印度人群深静脉血栓（DVT）发生率被低估4,5。亚洲VTE医院开展常规VTE风险评估和预防4。为进一步了解印度急性脓毒症患者中的血栓预防率和症状性DVT发生率，RamakrishnanN等进行了该项注册研究。
研究基本清况
前瞻性观察研究，纳入成年脓毒症患者（包括严重脓毒症和脓毒症休克）。分别在第1次访视（基线访视）、第2次访视（出院）和第3次访视（30±7天，若患者在30天后出院，则不进行第3次访视）时评估患者是否存在DVT症状，如：疼痛、肿胀、腿部发红和表面静脉扩张。
研究纳入印度23个中心共计例患者，其中例完成研究，91例中止研究。死亡（60.4％，55/91）是主要中止原因，其次是不顾医嘱自行出院（30.8％，28/91）。大部分患者患不严重且未发生败血性休克（N=，46.2％），其次是严重脓毒症（N=94，34.2％）和败血性休克（N=54，19.6％）。
接受血栓预防患者比例
68.4%患者接受了血栓预防（/;95%CI:62.5-73.8），其中65.4%（/;95%CI:58.1-72.2）为药物预防、53.2%（/;95%CI:45.8-60.5）为物理预防。低分子肝素是最常用药物（85.4%），其次为普通肝素（12.2%）、磺达肝癸钠（5.7%）和华法林（0.8%）；物理预防主要为间歇充气压缩泵（68.0%），其次为弹力袜（29.0%）。约46.8%患者（88/;95%CI:39.5-54.2）仅接受药物预防，34.6%（65/;95%CI:27.8-41.8）仅接受物理预防，18.6%（35/;95%CI:13.3-24.9）接受药物和物理联合预防。未给予血栓预防的主要原因是「患者已痊愈」（药物：63.2%,96/;机械:57.1%,/;详见图1）。
图1未接受药物和机械血栓预防的主要原因
发生DVT的患者比例和临床特征
共有9例（3.2%）患者发生DVT，其中7例未给予血栓预防，2例患者数据缺失。接受血栓预防的患者无一例发生DVT（详见图2）。9例DVT患者中，6例接受单独低分子肝素治疗、2例接受低分子肝素和华法林治疗及1例数据缺失。9例DVT患者中，4例年龄为41-60岁，6例为女性，4例基线时有严重脓毒症；另外，5例医院、4医院就诊。
图2血栓预防与DVT的关系
VTE是脓毒症患者主要并发症之一,但常被忽视,本研究医院内部开展血栓预防监测和控制，并加强对VTE发病率和死亡率的调查研究,以确定不依从指南的因素,制定促进合规预防的战略方案。
相关文献
1.AngusDC,etal.NEnglJMed.；：-51.
2.MayrFB,etal.Virulence.；5：4-11.
3.TodiS,etal.CritCare.；11(Suppl2)：P65.
4.LiewNC,etal.IntAngiol.；31：-16.
5.ChengG,etal.Thrombosis.；：.
6.GandharbaRayMB.MedUpdate.；20：-34.
7.RamakrishnanN,etal.IndianJCritCareMed.Nov;21(11):-.
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