《老师来了》第72期
主讲老师：医院血管外科主任医师教授张学民
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张学民老师经典病例分享：
患者女性，31岁。主因“停经34+2周”胎膜早破于年11月9日入院。
年4月1日移植两枚囊胚，预产期为年12月21日。
入院诊断宫内妊娠，双胎妊娠，胎膜早破，年11月10日急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产，产出两个女婴，分别体重G和G。
刨宫产术后第二天诉脐周疼痛，右腰部酸痛，未排气、排便，双肾区叩击痛（±），术后第三天，排气，脐周和下腹部仍有压痛及反跳痛。
术后第四天，CT提示子宫右侧卵巢静脉丛较对侧明显迂曲增粗增多，可见迂曲增宽静脉延伸至下腔静脉，FIBmg/dL,D二聚体ng/mL，给会诊考虑血栓可能，瘤栓不除外，与速碧林抗凝治疗。
术后第五天联合会诊，考虑卵巢静脉至下腔静脉广泛占位形成，怀疑肿瘤，建议核磁检查。会诊考虑为血栓排除肿瘤风险，建议抗凝治疗。
术后第七天，核磁报告考虑静脉血栓，准予出院。
临床诊断：
1.双胎妊娠
2.围产期是血栓高发期
3.她之前曾经有过右侧输卵管手术病史
4.本次又有剖腹产病史
5.正常妊娠同时伴有妇科肿瘤比同时发生血栓的概率要低
临床诊断要点：
1、当几种诊断可能性同时存在的情况下,应优先考虑常见病、多发病的诊断,其次考虑少见病、罕见病的诊断。
2、一元论：能用一个疾病把病人的全部经过解释清楚，我们就认为这个疾病的诊断是正确的。
相关病案讨论
Q1：如果在临床中遇到对抗凝药物的疗效或者反应性不佳的患者，在经过一些抗凝药物治疗之后血栓依旧存在，我们是否考虑采取手术治疗？
Q2:手术治疗中，如何避免因血栓脱落而引起的并发症的发生？
对于以上问题，您怎么看？讨论时间到，欢迎在下方留言处写下您的答案，我们会在近期的《老师来了》节目当中为您解答。
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