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什么是静脉血栓栓塞症？
静脉血栓栓塞（VTE)=深静脉血栓形成（DVT）+肺血栓栓塞症（PTE）
肺血栓栓塞症（PTE）
深静脉血栓脱落就会随着血液流动，当栓子进入肺动脉，阻塞血管就会引起肺栓塞。
深静脉血栓形成（DVT）
血液在深静脉内不正常凝结引起静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢深静脉处。
来源：中华医学会外科学分会血管外科学组中华普通外科杂志（9）
在你我身边的静脉血栓栓塞
最常见的心血管疾病之一
每年全球静脉血栓栓塞发病例数超过万例
在美国，因静脉血栓栓塞死亡的人数超过了因艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和交通事故死亡人数的总和
在美国等西方国家中，肺栓塞的发病率占心血管疾病的第三位，仅此于冠心病和高血压
50%的静脉血栓栓塞与近期住院有关，并且住院患者的发病率比非住院患者高出倍
治疗过程中沉重的经济负担
我国静脉血栓栓塞患者平均住院时间为15.8天
平均住院费用超过1.5万
静脉血栓栓塞患者的费用是普通住院患者的2.8倍
来源：1.jhaAKetal.BMJQualSaf;22;-.CohenATetal.Thromb.Haemost.;98,(4)-
3.李梅梅.临床肺科杂志,01:86-.邵翔，等，中华医学杂志，，98（46）.吴静静，等，北京大学学报（医学版），，03：-
深静脉血栓的危害
早期深静脉血栓的早期是指发病30天内常发生于下肢，主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等严重情况可表现为极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色，若未及时处理，可发生休克或皮肤及筋膜坏死慢性期深静脉血栓在发病30天后进入慢性期，最常见的危害为血栓形成后综合征（PTS）主要表现为患肢的沉重、胀痛、湿疹等，严重的患者可出现下肢的高度肿胀、经久不愈的溃疡等症状来源：中华医学会外科学分会血管外科学组，中华普通外科杂志（9）
肺栓塞的危害
对心脏功能的影响急性右心衰竭心肌缺血甚至合并心肌梗死对呼吸系统的影响部分患者发生严重的低氧血症，进而造成呼吸衰竭，危害生命若伴有其他心脏疾病，可能导致肺梗死，引起胸痛、胸闷、咯血等症状，严重危及生命慢性肺栓塞可能导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压主要表现为呼吸困难、喀血、胸痛、晕厥、咳嗽等，最终可发展为慢性右心衰竭，具有很高的致残率和致死率急性肺栓塞是导致猝死的重要原因之一，34%的患者表现为突发猝死性肺栓塞！来源：中华医学会呼吸病学会肺栓塞与肺血管病学组，中华医学杂志，（1）-
典型症状
深静脉血栓形成
下肢疼痛下肢皮肤温度升高下肢肿胀肺血栓栓塞
呼吸困难咳嗽胸痛ps：深静脉血栓形成多见于下肢，若上肢出现类似情况，医院确诊
大多数患者罹患静脉血栓栓塞后并无典型的临床表现！若您出现以上表现时，医院进行超声检查来源：1、张世淑临床合理用药杂志，（）：10-10，33
2、中华医学会外科学分会血管外科学组，中华普通外科杂志（9）
3、中华医学会呼吸病学会肺栓塞与肺血管病学组，等，中华医学杂志，（1）-
引起或加重静脉血栓栓塞的常见因素
高危因素
髋部/腿部骨折髋/膝关节置换术大型普外科手术严重创伤脊柱损伤中危因素
充血性心力衰竭/呼吸衰竭有静脉血栓栓塞病史或家族史癌症/化疗产褥期使用雌激素药物等（如口服避孕药等）低危因素
卧床＞3天长时间不活动妊娠肥胖高龄等抗凝治疗
静脉血栓栓塞症的治疗方式包括溶栓治疗、手术取栓、下腔静脉滤器、机械血管清除术以及抗凝治疗。其中抗凝治疗可以有效抑制静脉血栓的蔓延，是静脉血栓栓塞治疗的基础
来源：中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组中华医学杂志（1）：-
不同抗凝药物分类
注射型抗凝药物广泛用于急性发作与手术患者的血栓治疗与预防
口服抗凝药物主要用于用于长期抗凝治疗及手术患者的术后血栓预防
传统抗凝药物
新型口服抗凝药
注射型抗凝药
传统口服抗凝药
代表药物
低分子肝素
华法林
利伐沙班等
给药方式
皮下注射
口服
口服
定期监测凝血指标（INR)
无需
需要
无需
与药物或食物相互作用
较少
较多
较少
来源：1、赵永强协和医学杂志，02：-
2、静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治共识专家组，中华老年多器官疾病杂志，（4）
足疗程
抗凝药物治疗的标准疗程为3个月，但部分患者需要接受3个月以上的抗凝治疗
部分患者即便进行了至少3个月的抗凝治疗，停止抗凝后仍有较高的静脉血栓栓塞症复发的风险，延续抗凝治疗的主要目的就是防止VTE高危患者血栓复发
抗凝治疗的持续时间是不固定的，需要临床医生诊断后决定是否停药
一般这个评估过程需要每3~6个月重复一次
具体抗凝治疗以及停药时间需要根据临床医生的评估决定，切忌自行停药来源：1、FaizanKhan,etalBMJ,July24;:、KonstantinidesSV,etal.Europeanheartjournal.,41(4)-
3、赵永强协和医学杂志，02：-
常见的抗凝疗程
抗凝时间
常见情况
3个月
首次发作且主要危险因素是暂时性的/可消除的（如手术患者、住院患者等）
长期抗凝药物治疗
以下无高出血风险且没有抗凝禁忌的患者，建议进行长期抗凝治疗：
1、存在一种以上的危险因素且未消除的患者
2、有遗传性基因缺陷的患者
3、恶性肿瘤、抗体持续阳性的抗磷脂综合征患者
4、少见部位（腹腔内静脉和颅内静脉等）的血栓形成
5、有静脉血栓栓塞症病史或家族静脉血栓栓塞症病史的患者
6、合并肺栓塞相关的慢性肺动脉高压者
7、其他经医生检查需要长期抗凝的情况等
具体抗凝治疗以及停药时间需要根据临床医生的评估决定，切忌自行停药来源：1、KonstantinidesSV,etal.Europeanheartjournal.,41(4)-
2、赵永强协和医学杂志，02：-
服用抗凝药物期间的一些常见问题
一、服用药物期间我需要常规监测凝血指标（国际标准化比值，INR）吗？
二、口服抗凝药物可以减量服用吗？
具体情况听从医生建议
来源：1、利伐沙班说明书2、利伐沙班临床应用中国专家组中华内科杂志；52（10）：-
3、中华医学会心血管病学分会中华内科杂志，，（）：76-82
服用抗凝药物期间的一些常见问题
一、服用药物期间，哪些食物需要避免食用？
二、华法林与哪些食物相生相克？
部分食物、保健品及中草药会增强或减弱华法林的抗凝作用，在服用华法林期间建议您尽量避免食用
来源：中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组中华医学杂志（1）-
利伐沙班临床应用中国专家组中华内科杂志；52（10）：-
中华医学会心血管病学分会中华内科杂志；52（）：76-82
抗凝药物治疗期间发生出血
出血是抗凝药物常见的不良反应，一般都为非大出血，医生已有较丰富的处理经验
如果您及家属无法准确评估和处理出血情况，及时到医疗机构就诊，避免发生严重的不良后果
大出血非大出血眼睛内出血、关节出血
颅内出血、气道咯血
鼻子出血皮肤瘀斑
牙龈出血
停止服用抗凝药物
在医生的指导下进行必要的止血治疗
在医生指导下继续服药
在医生指导下进行必要的辅助止血措施）如按压）
来源：1、利伐沙班临床应用指南中华内科杂志；52（10）：-
2、Tomaselli，GordonF，etalJournaloftheAmericanCollegeofCardiology.70.24()-
静脉血栓栓塞的预防
如果您是易患静脉血栓栓塞的患者，也不用担心，对于绝大多数患者来说，只要做到积极预防，是可以降低血栓发生几率的
基本预防是其他预防措施的基础
基本预防
多喝水增加水的摄入，但注意避免水肿健康生活戒烟戒酒，保持健康的生活方式勤活动勤做下肢活动，以促进血液循环物理预防
物理预防出血风险较小，如果您存在药物禁忌症，且为中高危患者，建议您首选物理预防
物理预防常用措施主要为以下三种方式
梯度压力袜
使用建议：建议您尽可能全天穿着梯度压力袜
间歇性充气加压装置
使用建议：建议每天使用时间》18h，在能够耐受的情况下，可适当延长时间
足底静脉泵
使用建议：建议根据说明书进行操作
来源：中国健康促进基金会血栓与血管专项基金专家委员会中华医学杂志，（7）：-
一般中高危患者，药物预防是首选手段
药物预防
医生会建议部分患者服用抗凝药物，但不同患者的剂量与疗程会有所不同，请严格遵循医生的建议进行服药
物理预防联合药物预防需要在医生的指导下进行
大部分患者建议物理预防与药物预防联合应用，如果您是一下患者，建议尽快咨询医生，以选择更加的预防方式
骨科手术患者其他手术患者：神经外科手术患者、心脏及血管手术患者、其他手术患者、创伤及烧伤话只患者内科及ICU患者其他持续患者：肿瘤患者、妊娠妇女、儿童切勿自行进行物理预防联合药物预防
来源：中国健康促进基金会血栓与血管专项基金专家委员会中华医学杂志，（7）：-
中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与非血管病学组中华医学杂志（1）
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