Angiojet机械性血栓清除装置联合

上肢深静脉血栓形成（upperextremitydeepvenousthrombosis，UEDVT）是指上肢深静脉系统、颈内静脉、头臂干和上腔静脉血栓形成，UEDVT是临床一类常见病和多发病，在深静脉血栓中约占10%，根据有无发病诱因可以分为原发性UEDVT和继发性UEDVT，原发性UEDVT多由上肢体位改变和强力运动后造成血管受压，部分患者伴有解剖异常导致的胸廓出口综合征，上肢反复的强力活动后可以造成上肢静脉内膜增生，导致血栓形成；继发性UEDVT较原发性UEDVT更为多见，患者往往有深静脉置管、上肢静脉造影、刺激性药物静脉输入病史，部分患者因恶性肿瘤及血液系统疾病等造成凝血功能异常引起上肢深静脉血栓形成。利用AngioJet机械性血栓清除系统可以迅速、微创、高效的针对上肢深静脉血栓进行减容，改善患者上肢肿胀的症状，消除上肢静脉血栓脱落造成的肺动脉栓塞（pulmonaryembolism，PE）等严重并发症。现对首都医院收治的6例UEDVT患者的治疗过程进行回顾性分析，总结AngioJet机械性血栓清除装置在UEDVT中的应用体会。

所有患者住院后均给予患者低分子肝素钙抗凝，口服迈之灵、爱迈朗促进静脉回流，置管病史者均静脉局部溶栓后拔除深静脉置管，经保守治疗后上肢肿胀无明显缓解者均接受介入吸栓治疗，治疗采用AngioJet机械性血栓清除装置联合球囊扩张成形术。

患者平卧位后，于右侧腹股沟行局部浸润麻醉，穿刺右侧股静脉置入6F血管鞘，造影确认股静脉真腔，泥鳅导丝配合椎动脉导管选入患侧头臂静脉及锁骨下静脉内，造影确认可见头臂静脉及锁骨下静脉、腋静脉内充盈缺损，小心通过靶血管内血栓后，导管跟进确认位于远端静脉无血栓真腔后，更换加硬导丝建立轨道，植入8F长鞘于血栓近心端，将0.in（1in＝0.m）6FAngioJetSolentOmni导管与吸栓机器连接，首先进行吸栓导管的预处理，检测有无漏液及压力报警，导管尾端与尿激酶、肝素盐水相连（0.9%Nacl溶液＋普通肝素U＋尿激酶25万U），导管头端浸于含肝素0.9%Nacl溶液中运行15s，排空导管内气体；首先将机器调整为喷药模式，从血栓近心端至远心端进行喷药溶栓，30min后将机器调整为抽吸模式，将导管缓慢送入血栓近心端，导管由近心端至远心端（2mm/s）行血栓抽吸，抽吸时间原则上应小于s，对于完全闭塞病变可延长到s，平均抽吸时间约s，术中出血平均约60ml，吸栓过程中紧密观察患者有无呼吸困难、胸痛等不适以及血氧饱和度及心率血压变化情况。吸栓完成后常规造影评估吸栓效果，其中5例仍可见锁骨下静脉内充盈缺损，考虑质韧半陈旧血栓，后继续应用BostonScientific6～60、8～60、10～60、14～40球囊对锁骨下静脉残余狭窄段进行球囊扩张成形，球囊扩张过程中注意患者血氧饱和度及心率血压变化，后行常规造影进行评估，可见锁骨下静脉及头臂静脉血流恢复，残余狭窄小于30%，造影剂无外溢，静脉流速满意，无造影剂滞留。所有患者均无呼吸困难及胸痛等不适，术中无明显血氧饱和度变化。术后患者继续应用低分子肝素钙抗凝治疗，静脉给予麦通纳改善静脉回流消肿对症治疗。术后定期复查凝血功能及上肢静脉彩超，动态检测上肢臂围变化。所有患者术后24h后上肢肿胀均较前明显减轻。出院前更换为口服华法林抗凝6个月。

患者6个月内定期复查上肢静脉彩超，凝血功能检查，口服华法林控制凝血国际标准化比值INR2.0～3.0，所有患者上肢肿胀疼痛及上臂静脉曲张症状消失，上肢静脉彩超提示上肢静脉血流通畅。患侧上肢臂围与健侧上肢臂围差小于2cm。

利用AngioJet机械性血栓清除装置进行血栓减容的过程中，不可能避免的就是在吸栓时是会造成血栓的脱落可能会造成PE，因此是否在吸栓前预先植入腔静脉滤器存在一定的争议，笔者认为对于绝大多数患者，利用AngioJet机械性血栓清除装置进行上肢深静脉的吸栓是安全的，不需要植入上腔静脉滤器，原因有三，一是上肢静脉血栓一般血栓量较小，即使血栓脱落也不会造成致死性PE的出现，二是吸栓过程中脱落的血栓体积较小，单纯的上腔静脉滤器不能有效的拦截脱落的血栓，三是只能选择临时滤器，费用较高。但是如果患者术前已经出现PE症状或者有严重的慢性肺部疾病时，应当考虑植入上腔静脉临时滤器。

总之，AngioJet是一种将药物溶栓和机械吸栓相结合的清除上肢静脉血栓的非常有效的系统，大大减少了住院时间，降低了溶栓风险和溶栓药物用量，总体上降低了住院患者的经济费用，具有微创、高效、简单、并发症少的优点，但是在部分患者中存在血栓（陈旧性血栓）抽吸不完全的情况，有一定的局限性，因此需要结合球囊扩张和支架植入进行补救性治疗，因此需要充分了解该系统的特点，选择合适的适应症，同时在操作中轻柔细致，不断积累相关的经验。

来源：周密，王超楠，陈雷，李明轩，单海丰，李章木，邓洪儒.Angiojet机械性血栓清除装置联合球囊扩张成形术在上肢深静脉血栓6例报道[J].血管与腔内血管外科杂志，，4（1）：20-23.

《血管与腔内血管外科杂志》

.07.03