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导语：患肢肿胀为周围血管疾病常见的临床表现。下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成，通常有整个肢体肿胀。动脉血管闭塞性患者，一般下肢不出现肿胀，但当肢体溃烂后，由于患肢疼痛屈膝而坐出现肿胀。此外，肢体坏疽继发感染，淋巴系统受累，均可使肢端发生肿胀。因此中医辨病与辨证治疗尤显重要。上周我们一起分享了奚九一教授治疗糖尿病坏疽的心得体会，这一期我们就来聊一聊深静脉血栓的论治思路吧。
作者：相胜敏
深静脉血栓形成急性期表现为突然发生的单侧肢体肿胀，多发生在左侧，患肢肿胀、灼热、疼痛、浅静脉充盈扩张明显，皮肤光亮，肢体张力高，小腿或股部胀痛明显，伴肢体暗红，皮温升高，股三角区或小腿区有明显压痛，影响行走。
奚老认为本病是由于“正虚”，湿热之邪，乘虚侵入；血热壅盛，营血成瘀，为血热壅盛，腑实之证。拟清营凉血泻瘀法治之。内服清营化瘀颗粒和清络通脉片。药物选用清营凉血的水牛角片、生地黄、丹皮、益母草、生大黄、玄明粉等，以泻瘀通腑，消肿解毒。益母草可用至50～g。
如果急性期大便每天超过3次，可酌减硝黄剂量。同时外敷将军散，将生大黄粉、玄明粉、赤小豆粉等与等量面粉混匀，醋调外敷患肢，加强清热消肿、泻瘀通络之力。
深静脉血栓形成病程逾1个月后，转为慢性缓解期，临床见患肢肿胀、朝轻暮重，但无灼热，按之柔软凹陷，肌张力不高，患肢可有瘀斑、色素沉着、肢体乏力、沉重、举步无力，或伴有全身乏力神疲，舌苔白腻，舌质淡胖或紫瘀。此时以肾阳气虚为主，陈瘀渐化，湿邪留滞，为虚实夹杂之证。治以扶阳益气利湿法，药用奚氏阳和通脉片、利湿消肿颗粒。方中以附子、干姜、甘草、黄芪、党参、白术、茯苓皮、马鞭草等温阳益气，利水消肿。若患肢肿胀甚者可加河白草。外治：商陆、威灵仙、益母草等煎汤先熏后洗，以加强消瘀祛湿通络之效。
医案
韩某，女，43岁，年12月25日初诊。
左下肢突发向心性肿胀6天，肿痛，难以行走，溲少，大便结，伴低热。有高血压史，劳累后发病。查体：左下肢明显肿胀。平面周长：股中部左较右粗3.5cm，膝上部左较右粗3cm，胫中部左较右粗5cm，足踝部左较右粗2.5cm。左腘窝压痛(++)，扳趾试验(+)，左股三角区压痛(+)，肌张力较高(++)，皮温升高，屈曲不利，左下腹及腹股沟处可见浅静脉扩张。
舌脉：舌红苔薄黄、脉弦细。
诊断：左下肢急性深静脉血栓。
证型：血热壅盛，脉络瘀滞。
治拟清营凉血，泻瘀通络。
药物：水牛角片（先煎）30g，生石膏（先煎）60g，生地黄15g，紫草15g，益母草30g，丹皮15g，玄明粉（冲服）10g，生大黄（后下）10g，甘草10g。
局部用将军散加等量面粉、米醋调糊外敷，2次/d。同时嘱卧床休息，待症状好转后才可逐渐下床活动，以防血栓脱落而致肺栓塞。治疗7天，大便日行3-5次，质稀薄，体温正常，左下肢张力明显减轻，左股中和膝上周径回缩约2cm。
原方再进10剂。局部灼热、肿痛明显缓解，左膝关节已能屈曲，但肿胀同前，舌淡红苔薄，脉细。此时，营热已减，湿瘀阻络。上方加益母草30g、马鞭草30g、茯苓皮30g。将军散停用。外用：商陆、威灵仙、益母草、汉防己等煎汤先熏后洗。10天后，左下肢肿胀已明显消减，除左小腿胫中较右小腿胫中粗1cm，其余各段均和健侧相等：皮温、肌张力恢复正常，左腘窝压痛(一)，扳趾试验(一)，舌尖红，苔薄白，脉细濡，病情恢复顺利。
图文说明：作者/相胜敏，排版/天古涤鉴，校对/乞儿。
版权声明摘自《甘肃中医》年第21卷第1期《奚九一老师对患肢肿胀的辨病与辨证特点分析》。版权归相关权利人所有，如使用不当，请与我们联系。
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