房刚刚收了一个70岁女性患者，3周前被藏獒咬伤右足和踝部，因伤势较重卧床两周，下地行走感觉左下肢疼痛，这才发现左下肢肿胀，明显比右侧受伤的腿要粗许多，于是患者辗转来到我院，查下肢血管超声证实为左下肢股静脉、髂静脉及下腔静脉血栓形成，CT肺动脉造影显示为肺动脉栓塞，但患者没有明显呼吸困难等肺栓塞的症状。巧合的是，邻床住院的另外一位老年女性，此次由外地慕名来我院拔除感染的起搏器残留导线，术后3天感觉左侧肩周肿胀、疼痛，住院医生考虑到可能存在出血，我查过后感觉像是上肢静脉血栓形成，结果超声证实为左侧颈内静脉和锁骨下静脉血栓形成，CT肺动脉造影尚未发现肺动脉栓塞。
前一位女性患者下肢深静脉血栓形成，合并肺栓塞，这种情况称为静脉血栓栓塞；另一位上肢血栓，未发生肺栓塞。肺栓塞是深静脉（包括下肢和上肢）里面形成的血凝块（血栓）顺血流漂到肺动脉，在肺动脉某处停顿下来，阻塞肺动脉的结果。严重肺栓塞如果诊断和治疗不及时，死亡率高达30%。肺栓塞在西方国家，是排在心脑血管疾病、恶性肿瘤之后第三位的致死原因。
静脉血栓栓塞发生的多，而实际发现的很少。下肢深静脉血栓形成70-80%没有明显的临床症状，即便有症状也常常被忽略了。肺栓塞也是无症状的可能远远多于有症状的，像第一位患者如果不查CT，就不可能得到诊断。
肺栓塞常见的临床表现是呼吸困难、胸痛，心率快、呼吸快，活动耐力下降，虚脱或者晕倒，少数病人咯血，严重出现低血压或者休克，甚至发生猝死。临床常规检查，如心电图、超声心动图、X线胸片等往往缺乏特异性的表现，CT肺动脉造影虽然可以确诊肺栓塞，但如果临床没有考虑到肺栓塞，你就不会去做这项检查，诊断也就无从谈起。另外一项重要指标就是D-二聚体，如果不升高可以有效地排除静脉血栓栓塞。
肺栓塞一旦发生，后果可能非常严重，有百分之十几的死亡是在肺栓塞发生后的1个小时以内。医院熊卓为事件就是因为术后突发肺栓塞抢救无效的发生死亡的，类似案例以往层出不穷，尤其外科手术相关的死亡，往往不是因为手术没做好或者心脏出了什么问题，往往都是死于不可挽救的肺栓塞。好在随着现代医学的发展，整个医务界对于静脉血栓栓塞的认识水平不断提高，同时抗血栓药物的研制也取得了非常大的进展。
重视深静脉血栓和肺栓塞，及时发现及时处理，会避免很多的护理纠纷！
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