1.髂总静脉受压综合征（Cockett综合征）
一、疾病概念
Cockett综合征，即髂总静脉受压综合征，是髂静脉受压和（或）存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。病变早期主要为下肢肿胀和乏力。患肢仅有轻度的水肿，尤其长期站立和久坐时出现。女性患者可有月经期延长及经量增多，以及因月经期盆腔内脏瘀血、静脉内压升高而使下肢肿胀等症状加重的现象。一旦波及到小腿和交通支静脉瓣膜就会出现与原发性深静脉瓣膜关闭不全相似的症状，也表现为下肢静脉曲张、水肿、色素沉着等，病变再加重即出现严重深静脉瓣膜关闭不全的症状，也有小腿溃疡等，或髂股静脉继发血栓形成。男性则可出现精索静脉曲张和不育。
二、治疗原则
(一)非手术治疗与其他常见下肢静脉疾病一样，适用于仅有轻度淋巴和（或）静脉性水肿的早期患者、没有手术指征的患者、不耐受手术的中晚期患者。常用的治疗方法有穿弹力袜，使用循环驱动泵促进回流，可配合药物治疗。
(二)手术治疗Cockett综合征是静脉机械性阻塞性疾病，所以可应用腔内技术和外科手术改善其血流。已经应用的方法有：静脉支架植入术、髂动脉移位术、髂静脉松解和衬垫减压术、静脉成形术、静脉转流术及其他静脉重建术。
三、护理措施
(一)术前观察及护理要点
1.心理护理Cockett综合征患者的病史长，大多数对此病的认识甚少也多有误诊，多数患者出现不同程度的焦虑、对特定的知识缺乏等护理问题。对此采取的护理措施为：接待病人时态度热情，医院及病室环境、作息及规章制度，尽可能多地与患者沟通，利用晨晚间护理、打针发药换输液瓶期间多询问患者有无不适，及时了解其心理状态，给予心理支持及详尽的疾病知识宣教。
2.术前准备:进行血常规、凝血功能全套、等常规化验和术前准备，手术区皮肤准备，指导练习床上大小便，手术前4～6小时禁食水。测量患者双侧大腿中段、小腿中段周径，作好记录，评估患肢肿胀程度，以便与术后对比。
(二)术后观察及护理要点
1.一般护理术后6小时患者如无出血情况应指导患者主动做足背屈伸运动，以促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成。术后5~7天内抬高患肢30°；观察伤口渗血情况；术后用弹力绷带包扎，观察末梢循环是否良好、患肢有无肿胀、皮肤温度及颜色(判断动脉通畅与否)和有无胀痛等；隔日测量患侧大腿中段、小腿中段周径，与术前数值相比较，以观察下肢水肿改善程度；卧床期间患肢适当运动，并配合使用循环驱动泵，以预防血栓形成；置入支架后左髂静脉有急性血栓形成和肺栓塞的可能，术后5~7天鼓励患者下床活动。有关术后注意事项及活动要点要向患者及家属作详细解释，以取得很好配合。
2.穿刺点的护理患者回病房时测量血压，观察穿刺部位有无出血，目前多由颈内静脉入路或股静脉入路，注意穿刺部位有无渗血、出血等情况。
3.下肢循环驱动泵治疗的护理其原理是通过规律的充气加压过程，帮助患者建立良好的血液循环，加速血流运动，预防血栓形成。使用时其绑带要完全贴紧患肢，一般压力~mmHg，每次循环驱动45分钟，1周为一个疗程。
4.抗凝溶栓的护理行髂静脉球囊扩张和(或)内支架植入术后，为预防局部急性血栓形成，慢性阻塞的发生，应常规给予抗凝治疗。一般于手术后使用低分子肝素钙IU，皮下注射1次/12小时，待口服华法林钠达标2天后停用。随后口服华法林钠，使国际标准化比率维持在2～3之间，时间为6～12月。另外，对于合并深静脉血栓形成的患者，手术后还需用尿激酶静脉溶栓，增加患者血管的长期通畅率，提高疗效。溶栓期间观察患者全身有无出血倾向，如涕中带血、便血或黑便，观察患者神志有无异常，警惕脑出血的发生。
(三)并发症的观察与护理
1.下肢深静脉血栓的护理详见相关章节。
2.股髂静脉血栓的护理股青肿(phelegmasiaceruleadolens,PCD)亦称蓝色静脉炎，是严重的髂股静脉血栓形成后，肢体高度肿胀压迫动脉引起患肢血供障碍的一种危急重症。肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，皮肤温度明显降低并呈青紫色，如不及时处理，可发生静脉性坏疽甚至危及生命。临床上Cockett综合征合并股青肿的病例罕见，但后果较严重，应当引起足够重视。PCD是下肢深静脉血栓形成最严重的类型。要密切观察病情变化，如果突然出现肢体肿胀加重，皮肤青紫，皮温下降，疼痛，股三角区疼痛，足背、胫后动脉搏动消失，患肢深静脉多普勒血流音消失，即可考虑PCD，应迅速告知医生。PCD一旦确诊，除用抗凝、祛聚和溶栓疗法外，应紧急手术切开取栓以挽救肢体及生命。股青肿型下肢深静脉血栓发病急，患者对此病的认识不足，所以病人出现不同程度的恐惧等问题。在护理工作中要注意患者的情绪变化，根据患者的需要程度和接受能力与病人加强沟通，采用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识，给予患者心理上的支持及生活上的帮助，耐心解答患者提出的问题，消除其紧张、恐惧心理，取得患者的信任和合作，使其以最佳的心态接受治疗和护理。给病人平卧位，患肢抬高20cm～30cm，膝关节屈曲15°。这种体位能使髂股静脉呈松弛不受压状态，特别是对髂静脉受压综合征(Cockett综合征)，采用此体位可缓解这种压迫。同时下肢抬高对于缓解腘静脉的牵拉有一定的作用，更有助于静脉回流。
3.肺动脉栓塞的护理：详见相关章节。
(四)出院指导
见相关章节。
2.下肢深静脉急性血栓形成
一、疾病概念
急性肢体深静脉血栓形成是深静脉系统内血液异常凝结，堵塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。急性肢体深静脉血栓形成表现为肢体突发肿胀、胀痛、肤色改变、活动受限，重者肢端动脉搏动减弱以至消失，肢体重度肿胀、青紫，甚至发展到肢体坏死。血栓脱落可导致致死性肺栓塞。后期常遗留有深静脉血栓形成后综合征,严重影响患者生活质量。本节主要介绍急性下肢深静脉血栓形成的护理。
二、治疗原则
(一)保守治疗立即抗凝治疗。急性期绝对卧床休息，抬高患肢，促进侧支血管形成。
(二)手术治疗
1.手术切开取栓；
2.机械性血栓清除术；
3腔内.介入治疗
1)单纯下腔静脉滤器植入配合抗凝及外周溶栓治疗，下肢循环驱动压力治疗；
2)下腔静脉滤器植入+溶栓导管植入抗凝、经导管溶栓治疗。
三、护理措施
(一)术前观察及护理要点
1.心理护理下肢深静脉血栓形成导致的下肢肿胀、疼痛给患者带来很大痛苦和恐惧，因此应向患者耐心讲述本病相关知识和溶栓治疗方法及原理，让患者消除疑虑，减轻心理负担。同时教给患者使用分散注意力的方法来减轻疼痛，当患者病情好转患肢肿胀减轻时，患者更增加了信心，使患者能主动的参与到疾病治疗和自我护理中来。
2.饮食护理饮食宜清淡易消化，富含维生素、高纤维，多食新鲜蔬菜、水果，如西红柿、梨、苹果、黑木耳等，保持大便通畅。
3.一般护理患者入院后即采用治疗体位，在急性期应嘱咐患者绝对卧床休息，患肢抬高20~30°，促进静脉回流，减轻肢体肿胀和疼痛。当肢体感觉疲劳时可更换体位，行足部轻微背曲运动，但不可按摩、挤压患肢，防止栓子脱落。同时详细观察并记录患肢温度、肤色、足背动脉搏动情况，测量下肢不同水平的周径并作记录对照，如有异常，及时通知医生协助进行处理。
4.预防重要脏器栓塞肺栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症，是由于血栓脱落所致，可造成猝死，在血栓形成1～2周及溶栓治疗过程中，患者应卧床休息，如患者有突发的胸痛、胸闷、气急、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀等症状，立即使患者端坐位，给予氧气吸人，通知医生进行抢救。
(二)术后观察及护理要点
1.穿刺部位护理穿刺部位加压包扎时，绷带不宜过紧，要注意观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色，以免压力过大造成皮肤缺血、坏死。
2.溶栓导管的护理妥善固定；做好标记，防止移位和脱出，每日评估。悬挂“防导管滑脱”标识，并向患者和家属做好宣教，取得配合。操作时无菌操作，使用前后冲管。
3.溶栓遵医嘱经溶栓导管将溶栓药物经微量泵注入，或以“脉冲注射法”溶栓，同时与扩血管药物交替使用。“脉冲注射法”——每次抽取2～3ml药液（推荐使用5ml注射器，因其横截面积小，故压强相对大），以最快速度注入导管内，达到药物冲击血栓的目的，每次共推注溶栓药液～ml,3～4次/日。
4.体位依然抬高患者促进血液回流。可每日测量肢体周径，观察肿胀有无改善和消退。
5.出血倾向的观察治疗过程中应密切观察有无出血倾向，注意皮肤、粘膜、牙龈有无出血点，静脉穿刺点有无渗血或出血。观察尿、粪颜色以及检查结果有无隐血。同时注意患者有无意识模糊、瞳孔变化、头痛、呕吐、肢体活动受限、血压升高等颅内出血现象，遵医嘱及时抽血送检出凝血全套，检查结果并正确记录，及时向医生汇报。
(三)并发症的观察与护理
1.出血及皮下血肿密切观察全身各器官系统有无出血倾向,如有出血发生,立即通知医生对症处理。处理方法有:留置导管处少量渗血者减少溶栓药、抗凝药用量即可停止出血；穿刺处渗血除停药外,给予局部加压包扎、更换敷料,减少并发症的发生,并向病人及家属作好解释工作。
2.肺栓塞下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，为避免血栓脱落引起致死性肺栓塞,嘱患肢制动,避免对患肢施加压力,禁忌在患肢进行按摩，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血等表现，一旦出现上述情况，应立即通知医生，使病人平卧、低流量吸氧、心电监护、紧急静脉系统溶栓,溶栓量以不发生严重出血或血肿为限；
3.肺部感染指导病人做深呼吸及有效咳嗽以防止肺部并发症；
4.压疮由于此期间患者绝对卧床,皮肤处于持续受压状态,若护理不当,此时最容易发生褥疮。此期间可指导家属按摩患者受压部位,如将手伸入患者的背部按摩患者的骶尾部、肩胛部等,必要时护士可以协助其按摩保持被褥平整、干燥,定时给病人翻身、更换体位,防止压疮发生。
(四)出院指导
戒烟酒，适量活动，清淡饮食；指导患者穿弹力袜。遵医嘱服用扩血管抗凝药物，切勿自行改量、停药，监测凝血功能，并及时告知主管医生。如有不适及时来院就诊。
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