许多患者,尤其是老年患者下肢存在发黑、红肿,伴有浅静脉曲张,容易发生皮炎湿疹,小腿部表现的尤为明显,很多人不以为然,其实,这有可能是深静脉血栓后遗症。下肢深静脉血栓在急性期多数表现为下肢肿胀,大多数双侧不对称,皮肤张力增高、发亮,严重时甚至形成股青肿,最重导致截肢,血栓脱落更可能发生肺栓塞,有生命危险。

深静脉血栓后遗症是由于血栓治疗不及时或者不科学从而使血栓沉积在血管壁时间比较久形成陈旧性血栓,并堵塞血管使血流缓慢甚至封闭导致患肢肿胀。起初以为不是什么大病,后来患肢酸胀、水肿、浅表静脉扩张或曲张、小腿下部皮肤颜色变深、严重者形成溃疡,渐渐侧枝循环(即其他毛细血管会渐渐变粗发展成参与循环输送血液回流的血管,替代被堵住的主血管)形成,即深静脉血栓形成后遗症。有些静脉虽然可以再通,但是静脉瓣已经被血栓损坏的差不多了,静脉功能遭到破坏,血栓易复发。下肢深静脉血栓后遗症是下肢深静脉血栓形成最常见的并发症。

治疗的目的是消除或降低静脉压力,缓解症状,避免溃疡等并发症。主要方法包括:(1)药物治疗;(2)压力治疗;(3)手术治疗;(4)介入治疗。

药物治疗:以华法令等抗凝药物可以防止新发血栓形成。一般在静脉血栓形成后抗凝6个月,但是对于反复发作的静脉血栓需要终身抗凝。下肢深静脉血栓后遗症目前还没有很好疗效的药物。许多中药制剂普遍夸大或虚构疗效。

压力治疗:以弹力袜为代表,可以有效缓解静脉压力,预防或治疗下肢深静脉血栓后遗症。压力治疗的疗效普遍被认为优于药物治疗。

手术治疗:Palma手术(耻骨上大隐静脉交叉转流术)曾经一度作为治疗髂静脉血栓闭塞的方法。但是由于畅通率低,手术创伤较大而渐渐少用于临床。

介入治疗:曾经一度介入治疗由于通畅率过低而在学术界颇有争议。目前只在国内少数医疗机构的血管外科开展介入治疗下肢深静脉血栓后遗症。近年来,由于介入器材和技术的改进,严格把握介入的指证,其治疗价值逐步凸显,成为治疗下肢深静脉血栓后遗症最有希望的技术手段。

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