“房颤”，心房颤动，是一种心律失常。
心脏发生“房颤”这种心律失常，对心功能当然是有影响的，心脏跳得快、跳得乱、心房不能有效收缩等都会影响。但是心内科医生之所以重视，还因为房颤会对脑子有影响，房颤时会有血栓，血栓脱落会引起脑栓塞、脑梗死，也就是脑中风。因为是心脏原因引起的脑中风，所以叫做“心源性脑卒中”。
心脏发生房颤的时候，心房的心肌是各自为政胡乱收缩的，形不成合力，血流就乱了，就容易形成血栓。心房里的血栓脱落，就会顺着血流到全身各处，最多的就是到脑子，80%的栓子都会流到脑血管。栓子堵住脑血管，就发生脑梗死了。脑梗死也是很危险的，致残、致死，所以，现在心内科很重视对房颤患者的防血栓治疗。
可是，搁几十年前可不是这样。这一点，心内科医生也是走过弯路的。
早先，对于“房颤”的患者，心内科医生重视的是对心脏的影响，而对房颤的血栓栓塞、脑中风，认识没那么充分。几十年前，只要是发病1年之内的房颤，都可以电击或者药物除颤转复，持续、或反复发作的房颤也不抗凝。因为那时抗凝药少，研究也不充分，出血风险高，所以都不太敢用。这样，房颤的患者时不时会有“小中风”样的发作，或者就是脑梗了，还有些病人房颤转复后发生了脑梗死，甚至有患者就因为大面积的脑梗死去世了。到了房颤治疗开始强调抗凝时，还有老专家说，我看了这么多年房颤，没有几个脑梗的。神经科的专家就接话了，您是看不到，一脑梗就上我们神经科了。
现在，认识提高了，学科联系加强了，心脑血管病也是同防同治的。
现在，对于房颤的患者，能转复到正常窦性心律的就要转复，电击、药物都有应用，还可以做微创的心房射频、冷冻消融，消除房颤。
但是不管房颤是不是转复、能不能转复，抗凝治疗都是要考虑的。
因为转复的时候，心脏收缩一统一、一整齐，力量就大，就可能把心房里的血栓挤掉下来。长期房颤，阵发的也好、持续的也好，都有血栓的风险。所以，一有房颤，就要考虑抗凝、防血栓的问题。
长期的房颤抗凝，可以吃抗凝药物。但是要弄清楚，这个抗凝药不是阿司匹林或者氯吡格雷这些抗血小板药，要吃另外的抗凝血药。因为房颤时长血栓的道理和冠状动脉里长血栓的道理不一样，所以抗血栓的治疗也不一样，吃阿司匹林这些抗血小板药是防不住房颤血栓的。这也是临床很多患者用药的误区。
房颤时抗凝的药物，老药有“华法林”，能抑制多种凝血因子，药价便宜，使用中可以监测药物作用，万一抗凝过头了还可以用维生素K对抗。可是，药物的作用容易受到食物和其他药物的影响，治疗的安全范围又小，需要经常抽血监测、调整剂量，麻烦不说，一不小心还容易出血。这些年出了一些新型的口服抗凝药，像“沙班”一类的，利伐沙班（拜瑞妥）、阿哌沙班、艾多沙班；还有达比加群酯，都是在凝血过程的不同环节起阻断作用的。这些新药的好处，是在身体里起作用、代谢的过程比较稳定，不需要总是监测。所以现在一般都推荐为首选，就是价格要高一些。
除了药物，还有器械、手术的方法。比如，左心耳封堵术预防房颤血栓的方法。因为房颤时血栓最容易长在左心耳里，所以就可以用导管把封堵器送到左心房，把左心耳封堵住，这样就不容易有血栓脱落了。这种方法，对于不能长期口服抗凝药、又有血栓栓塞高危因素、或者长期规范抗凝治疗还发生血栓栓塞的患者、或者是出血风险高的患者都比较适合。近些年，无论技术和器械都进步了，还可以做“房颤射频消融+左心耳封堵”一站式手术，消除房颤和预防血栓一次搞定。
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