病例一
44岁女性，以“左侧肢体乏力和构音障碍”为主诉入院，伴有多发深静脉血栓病史，目前口服利伐沙班抗凝治疗。颈部血管CTA：右侧ICA近端FFT，未见颅内大血管闭塞。MRI提示伴随着右侧大脑中动脉的走形，有血栓性卒中。由于患者目前正在行抗凝治疗，多学科讨论后，决定暂不予以额外抗凝治疗，计划行血管内血栓清除术，必要时支架植入。首先，将8F球囊导管植入颈总动脉中，尝试进行直接抽吸FFT，但是抽吸导管无法捕捉血栓；因为可能行支架植入，将FilterWireEZ定位于FFT的远端；最后，将保护伞缓慢地拉回到持续抽吸的球囊导管中。由于将FFT从血管壁上分离过程中阻力很小，整个血栓都存在于滤篮中（图1）。术后血管造影未发现潜在的动脉粥样硬化疾病，也没有残留血栓，术后20个月的随访内也未出现额外症状。图1.左图示沿颈内动脉起始段后壁的充盈缺损（箭头所示）；插图示远端保护装置中抽吸出来的血栓；右图示术后造影，未见明显血栓
病例二
42岁女性，以“右侧肢体乏力和构音障碍”为主诉入院。入院时NIHSS评分17分，予以组织纤溶酶原激活物（tissuePlasminogenActivator,rt-PA）治疗。CTA提示左侧ICA发现FFT，伴有大脑中动脉M3段闭塞，未见颅内大血管闭塞。MRI提示颈部矢状位显示较大的后段MCA梗死，并发性长段FFT（图2）。
图2颈部矢状面图，显示了长段的FFT（箭头），左图是MRI轴位视图，显示较大的后段MCA卒中
多学科讨论后，手术计划与病例一方案相似，行血管内治疗并尽量联合血栓清除术。手术过程同上例，但在回撤保护伞及抽吸过程中，血栓是分块清除的，且抽吸导管内发现很多碎片（图3）。术后随访造影未见局部狭窄或不规则病变，术后仅抗血小板治疗，术后4个月未发现症状反复。
图3左图显示了球囊闭塞下细长的充盈缺损（箭头）；插图显示了远端保护装置去除的血栓碎片；右图显示血栓消失，无潜在狭窄或斑块
讨论
急性症状性FFT尚缺乏明确的最佳治疗手段，但至少有部分患者是可以通过血管内治疗获益的。本次的2例患者因为使用长期抗凝或接受tPA治疗，不宜进一步抗凝。因此，对这类患者来说，有以下手术方式可以考虑：第一，动脉内膜切除术，但不稳定血栓会增加远端栓塞的风险；第二，血管内血栓切除术，若患者有远端栓塞并发症，可考虑行颅内血栓切除术；最后，支架置入术，术后需要长期双联抗血小板治疗，因此在急性期暂不适合；最后，直接抽吸也值得考虑的，但针对大管腔血管的血栓而言，抽吸装置可能太小。在这样的情况下，FilterWireEZ可能是不错的选择，但该装置对内皮的影响以及逆行剥离的风险均不清楚。
由图可见：
游离环结构的FilterWireEZ使得在展开状态下抽拉保护装置时，可以保证滤环充分捕捞游离栓子
聚亚胺脂的非金属的滤网材质尽可能减少抽拉过程中伞体对血管壁的刺激
结论
对于青中年女性，且不伴有其他动脉粥样硬化疾病的情况下，症状性的FFT且需要干预治疗的患者，配合抽吸的FilterWire远端保护装置可为颈动脉血栓切除术提供一种新方法。
探讨
该团队展示的两例病例均为多学科讨论后开展的，未获得机构伦理委员会的批准。但是，考虑到上述两个患者的情况，这种治疗方式是当前最合适的干预措施，于是在获得患者知情同意后进行了上述治疗。虽然上述两例患者手术顺利，该手术方式也存在诸多风险，对患者也有较为严苛的要求。因此，该手术方式难以完成大样本临床研究，在临床实际应用过程中需要行多方面评估，同时多学科讨论是十分重要的一环。推荐阅读
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