本文作者：杨洁
责任编辑：张德普
深静脉血栓(deepvainthrombosis,DVT）是指血液在下肢深静脉腔内异常凝结，堵塞管腔，致静脉回流障碍。DVT是外科手术常见的并发症之一，主要临床表现为下肢肿胀、疼痛，严重者甚至发生静脉溃疡。有资料表明妇科肿瘤术后DVT发生率明显增高，例如在卵巢癌的患者中，术后静脉血栓（venousthromboembolism，VTE）的发生率高达13.2％，这其中有71.6％属于DVT，而由于血栓脱落引起肺栓塞致使术后并发症的发生率和死亡率亦升高。因此，详细了解深静脉血栓发生发展的机制，可以帮助我们更好地做到早预防、早发现、早治疗，有着重要的临床意义。
妇科恶性肿瘤患者DVT形成的高危因素最主要有以下三个方面：血流速度减慢、血液高凝状态及血管壁的损伤。下面我们从这几个方面分别详细阐述。
?妇瘤患者下肢血流速度减慢的原因
术后又因切口疼痛、老年病人体质虚弱等需卧床休息，下肢长期处于松弛状态，致使血流缓慢。妇科恶性肿瘤手术时间长，术中麻醉作用导致下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，面使其下肢静脉血流淤滞，而血流淤滞使血液中的红细胞、白细胞、血小板易沉积在血管壁上，同时手术导致血管壁损伤，血小板开始粘附并凝聚在损伤的血管壁，使血管内凝血启动，最终形成DVT。
妇科恶性肿瘤患者术后血液高凝状态的原因
恶性肿瘤患者血液本身处于高凝状态，术中由于创伤出血，止血药的应用或输入库存血，因库存血中颗粒、细胞碎片较多，粘稠度较高，促进血栓的形成。术前禁饮、禁食，清洁灌肠，术中出血等，特别是卵巢癌患者术前对肠道准备的要求特别高，腹泻次数增加，因而大量水分丢失，导致患者体液不足，血液浓缩。
血管壁损伤方面的因素
术中切除范围较大，对血管壁的损伤严重、足踝区输液途径的穿刺，从而激活血小板释放多种具有生物活性的物质启动内源性凝聚系统。同时静脉壁电荷改变导致血小板聚集，粘附形成血栓。此外，妇科恶性肿瘤手术范围大，特别是腹膜后淋巴结清扫，使髂血管壁及其周围支持组织受损，这些因素使得妇科恶性肿瘤患者术后更易并发DVT。由于女性盆腔的解剖特点，妇科肿瘤患者其发病部位的特殊性，手术创伤对疾病的影响以及并发血液粘稠度高、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等DVT高危因素。部分妇科恶性肿瘤中，癌细胞可分泌类组织因子和促凝物质，术后更易发生下肢静脉血栓。
了解了深静脉血栓发生发展的高危因素，可以进一步指导我们科学合理地制订手术方案、用药方案并指导患者进行术后康复功能锻炼，为妇科肿瘤患者的康复保驾护航。
张小斩